新的RA指南强调最大限度地使用甲氨蝶呤和生物制剂，尽量减少类固醇
美国风湿病学会(ACR)将在ACR会聚年会上预览其2020年类风湿性关节炎(RA)管理指南。对风湿性关节炎药物治疗的综合临床建议包括对2015年发布的前一个指南的重要更新。
类风湿性关节炎(RA)是最常见的慢性炎症性关节炎。在类风湿性关节炎,免疫系统这是人体的防御系统疾病而受伤，就是不能正常工作。风湿性关节炎通常导致手腕和手、脚的小关节疼痛和肿胀，但几乎可以影响所有关节。风湿性关节炎的治疗可以停止关节疼痛和肿胀，也可以防止关节损伤。早期治疗会给风湿性关节炎患者带来更好的长期效果。
而这些建议仅仅集中在药物治疗对于RA，未来的ACR指南将包括非药物疗法和疫苗。新的指南是由风湿性关节炎治疗的广泛利益攸关方制定的，包括风湿病学家、方法学家和风湿性关节炎患者。
“风湿性关节炎患者参与了整个过程的每一步，这些建议真正反映了他们的观点。包括他们的个人经历对于不同的疗法，包括它们的有效性、易用性和副作用，这些建议反映了ACR的目标，即风湿病医生和患者之间共享决策，”首席研究员Liana Fraenkel说，他是医学博士，公共卫生硕士，耶鲁大学医学院风湿病、过敏和免疫学学部的副教授。Fraenkel将在11月9日(美国东部时间)上午8:30召开的新闻发布会上讨论这些建议。
建议强调:
- 让患者开始服用甲氨蝶呤并继续治疗，而不是迅速切换到另一种改善疾病的抗风湿药物(DMARD)。Fraenkel医生说:“我们为风湿病专家提供关于如何在这些患者中真正最大化使用甲氨蝶呤的细微差别的指导。”
新建议包括:
- 尽量减少糖皮质激素或类固醇的使用，以治疗类风湿性关节炎，由于严重的副作用与这些药物有关。“这个条件建议是基于重要的副作用类固醇。”
- 从过去的建议升级到三联治疗再开始生物制剂。“现在，我们建议风湿病专家加入生物制剂或靶向合成DMARD，而不是让患者接受三联治疗。”
- 新的、具体的关于药物减量和治疗既往指南未涉及的患者群体的建议，包括皮下结节、肺部疾病、非酒精性脂肪肝持续性低丙种球蛋白血症和非结核分枝杆菌性肺病。因为风湿性关节炎患者可能会出现影响他们的肝脏、眼睛、肺和几乎所有器官系统的并发症，来自其他专业的医生被邀请来审查临床问题，并为投票小组提供输入。
风湿性关节炎是一种复杂的疾病，可能会以不同的方式影响患者，因此风湿病学家通常需要个性化的管理方法和决策。此外，针对风湿性关节炎的新药物正在快速获得批准，扩大了该疾病的治疗选择。
“尽管本指南中包含了许多治疗建议，但仍有许多剩余的问题需要在未来更频繁的更新中解决。这个指导方针是一个活的文件。随着更多针对风湿性关节炎的疗法出现，我们将修改我们现在的建议。”
建议是由小组成员使用GRADE(建议评估、发展和评价分级)方法制定的，以评估现有科学文献中的可用证据。
该手稿包含完整的建议清单和支持证据，目前正在审查中，预计将在2020年秋季同时发表在关节炎护理与研究和关节炎与风湿病学上，等待同行评审完成。
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