ACR和关节炎基金会发布最新的OA治疗指南

今天，美国风湿病学会(ACR)与关节炎基金会(AF)合作，发布了2019 ACR/AF手、髋关节和膝关节骨关节炎管理指南．ACR定期更新指南，以反映自上一次出版(在这种情况下是2012年)以来文献中添加的任何管理进展。

骨关节炎(OA)是一种常见的影响整个关节的风湿病，涉及软骨、关节衬里、韧带和骨骼。它的特征是软骨(关节间缓冲骨骼末端的组织)的破坏，关节的骨质变化，肌腱和韧带的恶化，以及关节衬里(称为滑膜)的不同程度的炎症。根据关节炎基金会，大约2700万美国人遭受这种疾病的折磨。建立有效的OA管理和治疗是风湿病学的一个持续目标。

“骨关节炎患者在疾病对他们的影响方面可能有很大差异。他们可能只有一个关节，几个关节或多个关节，成年后症状可能会出现，”莎朗·科拉辛斯基医学博士说，她是一名执业风湿病学家，也是指南更新的主要作者。“新的指南不仅认识到骨性关节炎的各种临床表现，而且还认识到广泛的可用治疗方案。临床医生和患者可以从教育、行为、心理社会、身心、物理和药理学方法中选择。重要的是要记住，骨性关节炎的治疗不是一刀切的。随着时间的推移，可能会使用各种选择，然后重新使用或根据患者症状的变化进行更改。”

新指南首次纳入了患者直接参与在它的发展中。通过与关节炎基金会合作招募的OA患者，在选择治疗方案(如有条件建议的治疗方案)时，尤其有助于强调共享决策的作用。

关节炎基金会负责消费者事务的高级副总裁辛迪·麦克丹尼尔说:“我们很自豪能够参与这项工作，并促进患者和家长伙伴的重要贡献。”“他们的生活经历确实有助于指导这个项目。”

在广泛的文献回顾和患者洞察之间，更新后的指南与2012年的建议有几个不同之处。值得注意的是，在最新的建议中，运动仍然是一项重要的干预措施，大量文献支持几乎所有OA患者都使用运动。以下是更新中包含的其他建议:

• 强烈推荐(以前有条件的)自我效能/自我管理计划，使用太极膝盖髋关节骨性关节炎，膝关节和手部骨性关节炎的局部NSAIDs，膝关节和髋关节骨性关节炎的口服NSAIDs和关节内类固醇。
• 膝关节和髋关节骨性关节炎平衡练习和度洛西汀治疗膝关节骨性关节炎的新条件推荐。
• 有条件地推荐在膝关节骨性关节炎患者中使用外用辣椒素(以前有条件地反对)。
• 使用瑜伽的新条件建议，认知行为疗法第一例腕掌骨和膝关节骨性关节炎行射频消融术和运动追踪术。
• 对于膝关节和髋关节骨性关节炎，有条件地建议不使用手动治疗和运动(以前是有条件地建议使用)。
• 强烈建议反对经皮神经电刺激治疗膝关节和髋关节骨性关节炎(以前是有条件的建议)。
• 一个新的有条件的建议，反对使用关节内注射玻尿酸在第一例腕掌骨和膝关节骨性关节炎。
• 新强者建议反对在髋关节骨性关节炎患者中使用玻尿酸注射。

此外，还提出了反对使用双磷酸盐、羟氯喹、甲氨蝶呤、PRP注射(髋关节和膝关节OA)、干细胞注射(髋关节和膝关节OA)、肿瘤坏死因子抑制剂和白细胞介素-1受体拮抗剂的建议。Kolasinski博士说:“已经测试了一些药物，但没有显示出足够的益处来证明它们的使用是合理的，而其他药物则需要进行额外的调查，以澄清它们在OA军备中的地位。”“反对使用这些疗法的建议反映了这样一个事实，即药物治疗OA的选择仍然有限。指南中概述了一个广泛的建议研究议程，以解决这一差距。”

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