新的青少年特发性关节炎指南强调疾病修饰治疗

美国风湿病学会(ACR)将在ACR汇聚年会上预览2021年幼年特发性关节炎治疗指南。新的建议涉及药物和非药物治疗，是ACR 2011年和2013年发布的JIA指南的两部分更新的高潮。它包括系统性JIA、少关节炎、颞下颌关节关节炎的治疗，以及药物监测和免疫的建议。

JIA包括影响儿童和青少年的几种类型的关节炎，都涉及慢性(长期)关节炎症。这种炎症在患者16岁之前就开始了，症状必须持续6周以上才能被称为慢性。JIA可能涉及一个或多个关节，也可能影响眼睛，并引起其他症状，如发烧或皮疹。

与更新项目”成为我们的首要目标,包括第一部分2019年和当前的项目,是覆盖尽可能多的重要的话题影响护理给少年儿童关节炎,”凯伦Onel说,医学博士,首席儿科风湿病学部门的特种外科医院在纽约,以及指导方针核心团队的首席研究员。“我们估计有一半的患者是由成人风湿病专家而不是儿科风湿病专家护理的，所以这些建议对那些可能不熟悉目前可用的JIA儿童治疗方法的医生是有帮助的。此外，当我们制定这些建议时，我们牢记患有JIA的儿童代表了从婴儿到青少年的广泛年龄范围。”奥内尔将在周一(美国东部时间11月9日)上午8:30举行的新闻发布会上讨论这些建议。

自从上次JIA指南发布以来，已经批准了新的JIA药物，这使得更新成为ACR的优先事项。更重要的是，风湿病学家对JIA的治疗模式已经改变。这些新方法在指南中得到了体现，其中包括减少类固醇治疗急性炎症的使用，以及增加对目前可用于JIA的生物药物的重视疾病活动瞄准炎症的来源。新的指南还强烈建议大多数患有JIA的儿童定期接种疫苗传染病，来自上次发布的指南的更新。

“儿科风湿病学家现在更迅速地升级了对JIA患者的疾病修正治疗，而且更不可能使用口服或静脉注射类固醇。对于患有全身性JIA的儿童尤其如此。此外，这是非常及时的，证据有力地表明，患有JIA的儿童应该接种疫苗，并将对疫苗作出反应，而不会有暴发的风险。我们强烈鼓励儿童在安全的情况下遵守免疫计划，并每年注射流感疫苗。根据疾病控制和预防中心的指导方针，免疫抑制的儿童仍然应该避免活病毒免疫，”Onel博士说。

新建议中反映的另一个治疗范式转变是如何使用非甾体抗炎药(NSAIDs)来缓解JIA患者的急性关节疼痛。

“过去，我们认为NSAIDS作为良性疾病使用的治疗方法，但我们已经远离这种方法，现在缩短了基于父母和患者的输入的NSAID使用期。NSAIDS并不真正修理onel博士说，肿块炎症和具有严重副作用，尤其是胃炎的问题。

“科学证据支持的治疗方法是有区别的建议，推荐治疗如何影响患者的生活质量。我们可以制定世界上的所有建议，但如果他们不考虑所有患者的价值和偏好，以及他们所有的需求，那么我们将不会达到我们应该达到的患者护理的水平。这些建议反映了我们共同决策的目标，“她补充道。”一位母亲告诉我们，有关节炎的孩子会影响家庭生活的各个方面：财务，儿童失踪学校，父母失踪的努力照顾孩子，家庭的努力照顾他们的孩子在医院进行儿科风湿病学关怀或治疗的长途跋涉。这种疾病对家庭具有令人难以置信的广泛影响。这些经历如此重要，而且也很常见。“

新的指南反映了ACR的致力于在临床实践建议上制作定期更新，以允许风湿病学家保持最新的，以迅速扩大患有风湿病患者的治疗方案。一个16成员患者和父母孩子们以及由领先的儿科风湿病学家和方剂学家组成的核心团队，对指南的制定做出了巨大贡献。小组成员使用GRADE(建议评估、发展和评价的分级)方法来评估现有科学文献中的证据。2019年，ACR发布了这一新指南的前半部分，对多发性关节炎、葡萄膜炎、骶髂炎和耳鼻炎的治疗提出了建议。

包含完整推荐和支持证据清单的手稿目前正在审查中，预计将于2021年初同时发表在ACR的两种期刊上，即关节炎护理与研究和关节炎与风湿病学，有待同行审查。

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