新的指导方针改进了脑出血的护理:压缩袜，一些药物无效
根据今天发表在协会中风杂志上的美国心脏协会/美国中风协会关于护理自发性脑出血患者的新指南，一些用于管理脑出血(ICH)或出血性中风的治疗或预防疗法并不像以前认为的那样有效。指南详细介绍了最新的循证治疗建议，是协会的官方临床实践建议。
该指南包括建议外科技术脑出血后的个人活动水平，以及家庭护理人员的额外教育和培训。它反映了自2015年5月最新脑出血管理指南发布以来，脑出血领域在信息方面取得的稳步进展。
“在与脑出血相关的一系列领域取得了进展，包括区域卫生保健系统的组织，逆转血液稀释剂的负面影响，微创外科手术和脑出血的潜在疾病小血管Steven M. Greenberg，医学博士，美国联邦健康协会，指南撰写小组主席，哈佛医学院神经学教授和马萨诸塞州总医院神经学副主席，都在波士顿。
在美国每年发生的近80万例中风中，脑出血约占10%。原发性脑出血的典型原因(即不是由头部外伤等其他疾病引起的脑出血)包括不受控制的高血压和与年龄相关的脑血管退化。脑出血也是最致命的中风类型之一，死亡率为30%至40%。根据美国的研究，脑出血对黑人和西班牙裔的影响是白人的1.6倍。在世界范围内,中风(任何类型的)是第二大死亡原因和长期残疾的主要原因。
脑出血的可能性随着年龄的增长而急剧增加，因此随着人口年龄的增长，这种类型的中风预计仍将是一个重大的健康问题。此外，血液稀释剂的广泛使用是导致脑出血的一个日益增长的原因。因此，脑出血的预防、护理和康复需要新的脑出血治疗方法和改进循证方法的使用。
标准护理实践的更新
新的指导方针表明，许多被广泛认为是“标准护理”的技术是不必要的。例如，研究证实，在出血性中风后，穿任何长度的压缩袜或长筒袜来防止深静脉血栓形成是无效的。相反，如果在诊断为脑出血的同一天开始，一种被称为间歇气动压缩的方法，包括将小腿和脚包裹在充气靴中，可能会有所帮助。然而，在药物治疗的同时使用压缩袜是否可以防止血栓的形成还需要进一步的信息。
“这是一个我们仍有很多探索要做的领域。目前尚不清楚，即使是专门的压缩设备也能降低深静脉血栓形成的风险，或改善脑出血患者的整体健康状况。还需要更多的研究来研究新的血栓预防药物如何起作用，特别是在最初症状的24到48小时内。”Greenberg说。
还更新了中风出血后使用抗癫痫药物或抗抑郁药物的建议。指南指出，这两类药物都不能帮助一个人的整体健康，除非癫痫发作或抑郁症已经存在，因此，大多数人不建议使用它们。抗癫痫药物对改善功能或长期癫痫控制没有帮助，抗抑郁药物的使用增加了骨折的机会。
指南编写组还讨论了以前标准的住院治疗。他们建议使用类固醇来预防出血性中风的并发症是无效的，并强调血小板输注可能会恶化中风幸存者的病情，除非在紧急手术中使用。
手术治疗
中风出血的人可能会在出血后大脑压力增加，这可能会损害脑组织。根据指导意见，这些人应考虑立即进行外科手术以缓解压力。这通常是通过颅骨上的一个开口来缓解压力，在某些情况下，可能会使用额外的技术来排出多余的液体。指导委员会审查了微创手术技术的最新数据，要求在头骨上开一个更小的口。一些研究表明，在清除积液时，侵入性较低的手术不太可能损伤脑组织。
Greenberg说:“目前有相当充分的证据表明，微创手术可以提高中度或重度脑出血患者的生存可能性。”“然而，目前尚不清楚这种或任何其他类型的外科手术是否能提高ICH的生存和恢复机会，这是我们的最终目标。”
康复及康复
中风康复包括几种帮助恢复个人生活质量的策略，该指南强调了拥有一个多学科团队来制定康复计划的重要性。研究表明，轻度或中度脑出血患者可在中风后24-48小时开始进行拉伸、穿衣、洗澡等日常活动，以提高生存率和恢复时间;然而，在24小时内运动过多或过剧烈会增加脑出血后14天内死亡的风险。
该指南概述了未来研究的几个领域，包括个人多久可以恢复工作、驾驶和参与其他社会活动。卫生保健专业人员还需要更多关于中风后安全的性活动和运动水平的建议信息。
家庭照顾者
该指南建议对家庭成员进行教育、实际支持和培训，以便他们参与并了解康复过程中会发生什么。
“人们在改变生活方式方面需要额外的帮助，无论是多走动、控制饮酒还是吃更健康的食物。这一切都发生在他们出院后，我们需要确保我们向家庭提供他们可能需要的信息，以给予适当的支持，”格林伯格补充说。
对家庭或其他照顾者的教育有利于个人的活动水平和生活质量。实际支持(如如何与患者安全行走)和训练(如如何进行某些运动)是合理的，并可能使在家中进行一些康复练习成为可能，并导致患者站立平衡的改善。
其他亮点
写作小组建议发展能够为出血性中风提供即时护理的区域卫生保健系统，并在需要时能够迅速将患者转移到具有神经危重症护理和神经外科单位的设施。该指南强调了教育公众、建立和维持有组织的护理系统以及确保对急救人员进行适当培训的方法的重要性。
该指南表明，在某些人身上可能有机会预防脑出血。与脑出血相关的小血管损伤可以在磁共振成像(MRI)中看到。核磁共振成像并不总是进行，但可能对某些人有用。此外，小血管损伤的主要危险因素是高血压、2型糖尿病和老年。血液稀释剂仍然是一个重要的话题，因为这些药物的使用可能会增加出血性中风的并发症和死亡。写作小组为立即逆转阿哌沙班、利伐沙班、埃多沙班和达比加群等较新的血液稀释剂，以及华法林或肝素等较老的药物提供了最新指导。
重新强调了不尝试复苏(DNAR)状态与限制其他医疗和手术干预的决定的复杂性。写作小组强调了教育医疗专业人员、中风幸存者和/或个人护理人员了解差异的必要性。该指南建议，用标准量表衡量的出血严重程度不应被用作确定挽救生命的治疗方法的唯一依据。
“预防或治愈出血性中风没有简单的方法，但从预防到住院治疗和出院后恢复，这种疾病的各个方面都取得了令人鼓舞的进展。我们相信，新指南中所阐述的广泛知识将转化为ICH护理的有意义的改进，”Greenberg说。
本指南是由美国心脏协会/美国中风协会的志愿者写作小组编写的。协会指南详细介绍了最新的、基于证据的指南治疗建议是该协会针对各种心血管疾病和中风病症的官方临床实践建议。
