根据第一次中风的原因采取预防措施，可以降低第二次中风的风险

中风或短暂性脑缺血发作(TIA)，有时被称为“小中风”，会增加未来中风的风险。根据美国心脏协会/美国中风协会的最新指南，确定中风或TIA的原因可以导致具体的预防策略，以降低额外中风的风险。该指南于今天在中风．

缺血性中风占美国中风的87%。缺血性中风发生时血液流动在通往大脑的血管中被血栓或斑块阻塞。中风可导致严重残疾和/或死亡。一个短暂性脑缺血发作通常被称为TIA，当动脉在短时间内阻塞时发生;因此，堵塞是暂时的，不会造成永久性的脑损伤。

随着预防策略的改进，研究注意到中风复发率从20世纪60年代的8.7%下降到21世纪头十年的5.0%。然而,许多风险因素第二次中风在中风幸存者中仍然管理不善。

《2021年卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》的新建议是卫生保健专业人员进行诊断评估，以确定症状出现48小时内首次中风或TIA的原因。该指南包括一个章节，概述了基于初始卒中/TIA原因的治疗建议。潜在原因可能与颈部或大脑大动脉堵塞有关，大脑小动脉受损高血压或者是糖尿病、心律失常和许多其他潜在的病因。

“一旦有人中风或TIA，了解预防再次中风的最佳方法是至关重要的，”Dawn O. Kleindorfer医学博士说，FAHA，指南撰写小组主席，密歇根州安阿伯市密歇根大学医学院神经病学教授和系主任。“如果我们能确定第一次中风或TIA的原因，我们就可以制定预防第二次中风的策略。”

对于中风或TIA存活下来的患者，二级预防指南建议:

控制他们的血管危险因素，特别是高血压，以及2型糖尿病，胆固醇，甘油三酯水平和不吸烟。

限制盐的摄入量和/或遵循地中海饮食。

如果他们有能力体育活动每周进行4次至少10分钟的中等强度有氧运动，或每周进行2次至少20分钟的高强度有氧运动。

“事实上，大约80%的中风可以通过控制血压、健康饮食、定期进行体育锻炼、不吸烟和保持健康的体重来预防，”美国联邦健康协会(FAHA)、指南撰写小组副主席、洛杉矶县卫生服务部(Los Angeles County Department of Health services)神经服务主任Amytis Towfighi博士说。

对于卫生保健专业人员，指南中强调的最新治疗建议包括:

使用多学科护理团队为患者提供个性化护理，并采用与患者共享的决策来制定包含患者愿望、目标和关注点的护理计划。

筛查和诊断房颤(心律不规则)并开始使用血液稀释药物以减少复发。

为几乎所有没有禁忌症的患者开抗血栓治疗处方，包括抗血小板药物(血液稀释剂)或抗凝血药物(防止血液凝结)。然而，抗血小板和抗凝的联合治疗通常不推荐用于预防二次中风，双抗血小板治疗，即服用阿司匹林和第二种药物来防止血液凝结，仅推荐短期使用，仅适用于特定患者:早期轻度中风和高危TIA或严重症状性狭窄的患者。

对于颈部动脉狭窄的患者，应考虑颈动脉内膜切除术，手术清除堵塞，或在特定情况下，在颈动脉内使用支架。

积极的医疗管理危险因素和短期双重抗血小板治疗是首选的严重颅内狭窄被认为是导致中风或TIA的患者。

在一些患者中，现在考虑经皮封闭(一种侵入性较小的导管外科手术)卵圆孔未闭是合理的，卵圆孔未闭是一种小而相当常见的心脏缺陷。

该指南伴随着一篇系统综述文章，同时发表，“双抗血小板治疗与单抗血小板治疗预防继发性卒中的益处和风险。”该综述论文由Devin L. Brown，医学博士，m.s.主持，是对三个短期抗血小板治疗(DAPT)临床试验的荟萃分析，并得出DAPT可能适合于特定患者的结论。综述作者指出:“需要进一步的研究来确定:相对于临床事件开始治疗的最佳时间;DAPT的最佳时间使风险收益比最大化;排除在POINT和CHANCE(其中两项试验)之外的其他人群，如严重中风患者，是否也可能受益于早期DAPT;以及某些基因特征是否会消除早期DAPT的益处。”

的二级预防中风该指南是美国中风协会的“旗舰”指南之一，最近一次更新是在2014年，”Kleindorfer补充道。“这份指南的写作和格式也有一些变化，使专业人员更容易理解和更快地定位信息，最终极大地改善了患者的护理，并防止我们的患者更多的中风。”

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