回顾结核病的分子检测

结核病流行的一个潜在改变因素是结核病界如何看待结核病的快速分子检测和结核病耐药性。这是12年前Xpert MTB/RIF的推出，它可以在不到两小时内给出结果，同时诊断结核病并检测细菌是否具有利福平耐药性(一种耐药结核病)。耐多药结核病是由对利福平和异烟肼这两种治疗结核病最有效的一线药物产生耐药性引起的。

然而,诊断测试只有在正确和及时地使用它们时，才会对健康产生影响。为了确保诊断可获得和利用，我们需要了解使用过这些检测方法的接受者和提供者的观点，以及发表在《柳叶刀》上的一项新的定性证据综合综述Cochrane系统评价数据库汇集了迄今为止Xpert MTB/RIF和类似测试的所有相关研究。作者还希望了解审查结果对有效执行和卫生公平的影响。

快速分子检测已被证明是诊断的准确方法肺结核和利福平耐药性，并被世界卫生组织推荐为疑似结核病患者的初始测试，取代了19世纪初的痰液镜检^th世纪。这些检测有许多好处，包括它们不需要设备精良的实验室和技术熟练的人员，而且可以在离人们居住地更近的社区卫生机构进行。这在结核病负担沉重的低收入和中等收入国家尤其重要。

审查了32项纳入研究的证据，综述作者团队确定了这些测试中用户最重视的方面以及实现这些价值的挑战。结核病患者重视准确的诊断(知道我的问题是什么)，避免延误，并保持与诊断相关的低成本。同样的,医疗服务提供者重视检测的准确性和对结果的信心(这有助于开始治疗)，快速得到结果，并使寻求诊断的人的费用保持在较低水平。此外，提供者重视样本类型的多样性(例如，胃抽吸标本和儿童粪便)和早期发现耐药性的能力。与显微镜相比，实验室专业人员赞赏改进的易用性和增加的员工满意度。

报告的挑战包括由于耻辱或成本问题而不愿进行结核病检测;卫生系统效率低下，如标本质量差、标本运输困难、缺乏足够的工作人员或设备、提供者工作量增加、将检测纳入临床常规效率低下以及临床医生过度依赖检测结果而牺牲自己的结核病诊断经验;此外，由于现实情况数据不足，未能纳入所有相关利益攸关方(地方决策者、提供者或寻求诊断的人)，以及捐助者与实施检测的人之间存在利益冲突，实施进程受到阻碍。

“研究结果揭示了支持技术创新与同时投资加强卫生系统基础设施之间的根本矛盾。认为这些低复杂性诊断是克服实验室基础设施不足和缺乏熟练专业人员的解决方案的观点是误导性的。新诊断技术的实施，就像本次审查中考虑的那些，将需要解决本次审查中确定的挑战，包括薄弱的基础设施和系统，在实施之前和实施期间的基层现实数据不足，以及利益冲突问题，以确保高质量的护理和资源的公平使用，”该审查的主要作者Nora Engel说。

这篇综述的作者呼吁进行未来的研究，以研究重新利用COVID-19诊断基础设施和设备的影响，以及更普遍的诊断资源竞争问题。