即使是健康保险的小费账单也可能导致健康的低收入人民放弃覆盖范围
每月二十美元可能看起来似乎并不是很多，以支付健康保险。但对于每年达到15,000美元的人来说，它足以让他们的覆盖范围放弃 - 特别是如果他们健康，就密歇根州的医疗补助扩张参与者的新研究发现。
这可以让他们避免预防或及时护理密歇根大学(University of Michigan)和伊利诺伊大学(University of Illinois)芝加哥分校(Chicago)的研究人员表示，这可能会让他们的保险公司的患者数量比以前更多。他们已通过美国国家经济研究局(National Bureau of Economic Research)以工作论文的形式发表了他们的研究结果，并将其发表在《世界经济展望》(the world Economic Research)杂志上美国卫生经济学杂志。
这项研究对其他需要的州也有启示低收入人群支付他们的医疗补助计划覆盖范围，或者如果他们扩大医疗补助计划，可能会考虑这样的要求。对于在国家和州市场上向直接购买保险的人出售的保险计划来说，它也很重要。
每月收费的影响
新发现来自密歇根医疗补助扩张计划，称为健康的密歇根州计划，这是国家首批要求一些低收入参与者支付每月费用和大多数参与者支付他们收到的服务的费用。近906,000个密歇根德通过该计划获得健康覆盖范围。
费用，以前被称为捐款和类似于其他形式保险薪酬的每月保费，只收取家庭收入的人联邦贫困线。该计划面向家庭收入不超过联邦贫困线138%的成年人开放，到2021年，单身家庭的贫困线上限为1.77万美元。
该分析是由密歇根大学医疗政策与创新研究所的一个团队完成的，该团队为密歇根卫生与公众服务部对该项目进行了正式评估。贝特西·q·克利夫(Betsy Q. Cliff)博士目前在伊利诺伊大学芝加哥分校(University of Illinois Chicago)工作，她在密歇根大学公共卫生学院(U-M School of Public Health)接受博士培训期间领导了这项分析。
尽管人们离开医疗补助计划有很多原因，但研究发现，在联邦贫困水平下，退出医疗补助计划的人数上升了2.3个百分点，研究人员将其归因于征收保险费。
研究发现，在6个月的时间里，基准退出约20%的健康密歇根计划的参与者在开始拖欠每月的费用后，退出该计划的人数增加了12%。人们必须支付的金额也很重要:每月每收取1美元，被除名的人数就增加了近1个百分点。该研究使用了2014年3月项目启动时的数据，并对参与者进行了随访，直至2016年9月。
密歇根对健康密歇根计划参与者的费用分担要求在参与者参加计划六个月后开始生效。参加该项目的个人，如果在2021年年收入仅略高于贫困水平(约为12900美元)，可能会被收取每月约20美元的费用，不过，通过与医生讨论健康行为，这个金额可以减少。每月的金额随着收入的增加而增加。
现在是UIC公共卫生学院助理教授的Cliff说:“医疗补助覆盖的中断——也被称为混乱——会导致医疗质量下降，更高的行政成本和更少的机会让人们得到需要但非紧急的预防服务。”
实际上，IHPI团队在健康的密歇根州计划中调查的先前工作表明，在他们加入该计划之前，81％的人无法进入其他形式的保险，并且在他们离开后三个月的55％的人却没有保险。
'不利选择'的迹象
当研究人员仔细观察那些离开计划的人时，他们发现主要是那些相对健康的人:那些没有任何与健康有关的护理的人慢性疾病美国的医疗支出低于中位数。
相比之下，该研究没有发现，在注册后的头几个月里，在收到费用分摊发票之前，曾因慢性病接受治疗或医疗保健支出高于中位数的人退出注册的情况有所增加。
在与成本分享前的六个月内没有与慢性病有关的参与者，或者在中位数的整体支出后，面临溢价将脱扣机会增加约3个百分点。每月的每月费用成本升高0.8个百分点。但月度费用没有改变患有慢性疾病护理或高中卫生支出的健康入学者的脱敏机会。
当研究人员根据人口统计学差异进行调整后，他们发现，那些退出登记的人在登记前六个月的医疗支出比那些继续登记的人低40%。
被收入的费用似乎没有改变任何健康状况的机会将离开该计划。一般而言，在健康密歇根州计划下接受某些医疗保健服务的人员的共同支付1至8美元，处方高达住院住院住院住院的5美元，具体取决于收入。
参加者不需要离开程序不支付每月费用或共同支付;人们必须积极脱毁或未能完成每年更新文书工作。
对其他国家和计划的影响
除了对个人和覆盖他们的私人计划的影响外，作者说，这些发现还对州和联邦政府如何计划在医疗补助计划上的支出，以及他们如何根据患者的健康风险调整对保险公司和供应商的支付有影响。
作者说，正在考虑实施或继续实施医疗补助扩大化的成本分担要求的州应该考虑这一点。
成本分担被视为促进个人责任和鼓励参与者做出更好的决定的一种方式健康关心并被用作在密歇根和其他州的医疗补助扩张中实现两党支持的方式。
但正如研究显示的那样，这可能会限制覆盖范围，并导致医疗补助计划经历不利选择，这可能会扰乱健康保险市场。
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