中年高血压与晚年脑损伤的增加有关

根据今天发表在《科学》杂志上的一项新研究，高于正常血压与老年人更广泛的脑损伤有关欧洲心脏杂志。

特别的是，该研究发现舒张压(血心跳之间的压力)50岁之前和脑损伤在以后的生活中，即使舒张压在通常被认为是健康的范围内。

这些发现来自一项对英国生物银行37041名参与者的研究，这是一群从40岁到69岁的普通人群中招募的人，他们的医学信息，包括核磁共振脑部扫描。

这项研究是由英国牛津大学中风和痴呆预防中心的临床研究员卡罗琳娜·瓦托洛斯卡博士进行的，旨在寻找大脑中被称为“白质高信号”(负责人)。这些在核磁共振扫描中显示为较亮的区域，它们表明大脑受到了损伤小血管随着年龄的增长和血压的升高。WMH与中风、痴呆、身体残疾、抑郁和思维能力下降的风险增加有关。

沃托洛斯卡博士说:“并不是所有的人都会随着年龄的增长而出现这些变化，但超过50%的65岁以上的患者和大多数80岁以上的人即使没有高血压，也会出现这些变化，但它们更有可能随着血压升高而发展，更有可能变得更严重。”

在2006年3月至2010年10月期间，参与者在英国生物银行注册时收集了他们的信息，并在2014年8月至2019年10月期间获得了包括MRI扫描在内的后续数据。研究人员将年龄、性别、吸烟和糖尿病等风险因素、舒张压和收缩压等因素考虑在内，对这些信息进行了调整。收缩压是心脏每次跳动时达到的最大血压，是血压测量的最高值。

“为了比较人与人之间白质高密度的体积，并根据人们大脑大小略有不同的事实调整分析，我们将WMH的体积除以大脑中白质的总量。通过这种方式，我们可以分析脑白质负荷，即脑白质体积占脑白质总体积的比例，”沃托洛斯卡博士说。

研究人员发现，较高的WMH负荷与当前的收缩压密切相关，但与过去的舒张压密切相关，尤其是50岁以下的人。任何血压升高，即使低于通常的治疗阈值(收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱)，都与WMH升高有关，特别是当人们正在服用治疗高血压的药物时。[2]

收缩压高于正常范围每升高10mmHg, WMH负荷比例平均(中位数)增加1.126倍，舒张压每升高5mmHg, WMH负荷比例平均(中位数)增加1.106倍。在WMH负荷最大的前10%人群中，24%的负荷可归因于收缩压高于120mmHg, 7%可归因于舒张压高于70mmHg，这反映了老年患者收缩压高于舒张压的发生率更高。

沃托洛斯卡博士说:“我们有两个重要的发现。首先，研究表明，四五十岁的人的舒张压与多年后更广泛的脑损伤有关。这意味着不仅仅是收缩压，第一个较高的数值，还有舒张压，第二个较低的数值，这对防止脑组织损伤很重要。许多人可能认为高血压和中风是老年人的疾病，但我们的研究结果表明，如果我们想在六七十岁时保持健康的大脑，我们可能必须确保我们的血压，包括舒张压，在我们四五十岁的时候保持在一个健康的范围内。

“第二个重要发现是，任何超出正常范围的血压升高都与白质高强度的增加有关。这表明，在达到治疗高血压的标准之前，即使是轻微的血压升高也会对脑组织产生破坏性影响。

“我们的研究结果表明，为了确保在晚年最好地预防白质高信号，尤其需要在中年早期控制舒张压，即使舒张压低于90mmHg收缩压可能在晚年更重要。中年血压的影响和晚年的危害之间有很长的时间间隔，这强调了长期控制血压的重要性，研究必须考虑到中年通常无症状问题的长期影响。”

WMH发展的潜在机制包括:随着时间的推移，持续升高的压力直接导致血管损伤，从而损害大脑中脆弱的血管;这导致血管内壁渗漏并导致WMH。另外，舒张压可能会导致大血管随着时间的推移变得僵硬，从而增加血液的脉动压力到大脑;这将导致高血压每一次心跳，都在快速变化血压心脏跳动之间的血流量过低，导致白质受损。

由于MRI扫描仅在一个时间点可用，研究人员无法直接量化WMH的进展。其他限制包括需要进一步的分析来确定白质不同区域的差异，尽管研究人员发现了吸烟和糖尿病之间的联系，但风险因素之间潜在的复杂相互作用，包括高胆固醇水平、肥胖和肾脏问题，还需要进一步的研究。