中年高血压与晚年脑损伤增加有关

根据今天发表在《美国医学杂志》上的一项新研究，血压高于正常水平与老年人更广泛的脑损伤有关欧洲心脏杂志．

特别是，研究发现，两者之间有很强的联系舒张压(血心脏跳动之间的压力)50岁之前和脑损伤在以后的生活中，即使舒张压在通常认为的健康范围内。

这一发现来自一项对英国生物银行(UK Biobank)登记的37,041名参与者的研究，这一大群人是从年龄在40岁至69岁之间的普通人群中招募的，他们的医疗信息，包括MRI脑部扫描。

这项研究是由英国牛津大学中风和痴呆预防中心的临床研究员卡洛琳娜·沃托洛斯卡博士进行的。白质高强度”(负责人)。这些区域在核磁共振扫描中显示为较亮的区域，它们表明大脑受损小血管在大脑中，随着年龄和血压的增长而增加。WMH与中风、痴呆、身体残疾、抑郁和思维能力下降的风险增加有关。

Wartolowska博士说:“并不是所有人都会随着年龄的增长而出现这些变化，但超过50%的65岁以上的患者和大多数80岁以上的人即使没有高血压，也会出现这些变化，但它更有可能随着血压升高而发展，更有可能变得严重。”

参与者的信息是在2006年3月至2010年10月期间在英国生物银行注册时收集的，并在2014年8月至2019年10月期间获得了包括核磁共振扫描在内的后续数据。研究人员根据年龄、性别、吸烟和糖尿病等危险因素、舒张压和收缩压等因素调整了信息。收缩压是每次心脏跳动时达到的最大血压，是血压测量中的最高数字。

“为了比较人与人之间白质高强度的体积，并根据人们大脑大小略有不同这一事实调整分析，我们将WMH的体积除以大脑中白质的总体积。通过这种方式，我们可以分析WMH负荷，即WMH体积占白质总量的比例，”Wartolowska博士说。

研究人员发现，较高的WMH负荷与当前的收缩压密切相关，但与过去的舒张压密切相关，特别是在50岁以下时。任何血压升高，即使低于通常的收缩压140 mmHg和舒张压90 mmHg的治疗阈值，也与WMH升高有关，特别是当人们正在服用治疗高血压的药物时。[２]

收缩压高于正常范围每增加10mmHg, WMH负荷的比例平均(中位数)增加1.126倍，舒张压每增加5mmHg增加1.106倍。在WMH负荷最高的前10%人群中，24%的负荷可归因于收缩压高于120mmHg, 7%的负荷可归因于舒张压高于70mmHg，这反映了老年患者收缩压升高的发生率高于舒张压升高的事实。

沃托洛斯卡博士说:“我们有两个重要发现。首先，研究表明，40多岁和50多岁的人舒张压与多年后更广泛的脑损伤有关。这意味着不仅仅是收缩压(第一个较高的数字)，还有舒张压(第二个较低的数字)，对防止脑组织损伤很重要。许多人可能认为高血压和中风是老年人的疾病，但我们的研究结果表明，如果我们想在60多岁和70多岁时保持大脑健康，我们可能必须确保我们的血压，包括舒张压，在我们40多岁和50多岁时保持在健康的范围内。

“第二个重要的发现是，血压超出正常范围的任何升高都与白质高强度升高有关。这表明，在达到治疗高血压的标准之前，即使是轻微的血压升高，也会对脑组织产生破坏性影响。

“我们的研究结果表明，为了确保晚年生活中白质高强度的最佳预防，可能需要在中年早期控制舒张压，即使舒张压低于90mmHg，同时控制血压收缩压也许在晚年更重要。中年血压的影响和晚年血压的危害之间的长时间间隔强调了长期控制血压的重要性，研究必须适应中年无症状问题的长期影响。”

WMH发展的潜在机制包括:长期持续的高压直接导致血管损伤，从而对大脑中脆弱的血管造成损害;这就会导致血管内壁渗漏并产生WMH。另外，舒张压可能会导致大血管随着时间的推移变得僵硬，从而增加血液的脉动压力到大脑；这将导致高血压随着每一次心跳，变化都很快血压心脏跳动之间的血流量过低，导致白质受损。

由于MRI扫描仅在一个时间点可用，研究人员无法直接量化WMH的进展。其他局限性包括，需要进一步分析以确定白质不同区域的差异，尽管研究人员显示了吸烟和糖尿病之间的联系，但风险因素之间潜在的复杂相互作用(包括高胆固醇水平、肥胖和肾脏问题)还需要进一步研究。

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