在医疗保健领域，“热点调查”能让病人病情好转吗?

根据麻省理工学院经济学家领导的一项新研究，新的医疗保健实践“热点”——提供者识别出非常昂贵的病人，并试图在改善护理的同时减少他们的医疗支出——实际上对病人的结果没有影响。

这一发现强调了减少对“超级用途”的支出所面临的挑战卫生保健美国大约5%的患者都患有这种疾病，而他们占了美国患者总数的一半医疗保健费用．热点治疗的概念已经有十多年的历史了，它包括一些项目，让高危患者与医生、其他护理人员和社会服务提供者保持持续的联系，以防止再次住院和其他密集、昂贵的护理形式。

麻省理工学院的这项研究是与卡姆登医疗保健提供商联盟合作开展的，该联盟运营着美国最著名的热点项目之一。研究人员对该项目进行了为期四年的分析，发现参加该项目对患者的健康状况没有显著影响。健康护理使用。

领导这项研究的麻省理工学院医疗经济学家艾米·芬克尔斯坦(Amy Finkelstein)说:“这种干预对减少再入院率没有任何影响。”

值得注意的是，这项新研究是一项随机对照试验，在卡姆登，两组其他方面相似的患者被一个很大的因素分开:一些是随机选择的，成为热点发现项目的一部分，而同样数量的随机选择的患者没有。随着时间的推移，两组人的结果几乎相同。

芬克尔斯坦说:“我们进行随机对照试验之所以如此重要，是因为如果你只看干预组的个体，就会发现该计划大幅减少了再入院率。但当你观察对照组中的个体时——他们有资格参加项目，但不是随机选择的——你会看到完全相同的模式。”

这篇论文，“卫生保健热点-随机对照试验”今天发表在《美国医学杂志》上新英格兰医学杂志．共同作者是芬克尔斯坦，麻省理工学院约翰和珍妮·s·麦克唐纳经济学教授，他是这篇论文的通讯作者;经济学家、麻省理工学院斯隆管理学院Erwin H. Schell管理学教授约瑟夫·道尔;麻省理工学院阿卜杜勒·拉提夫·贾米尔贫困行动实验室成员、J-PAL北美研究科学家莎拉·陶布曼;国家经济研究局博士后Annetta Zhou。

卡姆登联盟是寻求答案的“极好的伙伴”

为了进行这项研究，麻省理工学院领导的研究团队评估了2014年至2017年参加卡姆登医疗保健提供商联盟项目的800名患者。研究中的患者在入院前6个月内至少住院过一次，至少有两种慢性疾病，以及其他健康问题。该研究是在与该联盟广泛协商后构建的。

芬克尔斯坦说:“他们是很棒的合作伙伴。“因为他们是数据驱动型的，所以他们有数据基础设施，这使得这成为可能。”

芬克尔斯坦特别提到了卡姆登医疗保健提供商联盟的创始人杰弗里·布伦纳(Jeffrey Brenner)，他在2006年至2017年期间担任该组织的执行董事，他提出的“热点”概念得到了公众的广泛关注。在卡姆登，2%的患者代表33%的医疗费用，防止急性护理需求是一个紧迫的问题。

芬克尔斯坦说:“布伦纳博士是一个非常了不起的人，他正在努力解决一个非常困难的问题。”他称赞布伦纳在不知道结果会是什么情况下，积极地寻找有关他的组织结果的数据。

在这项研究的800名患者中，有一半被分到使用该项目服务的一组，另一半被分到另一组对照组没有参加该项目。卡姆登热点项目包括广泛的家庭护理访问、协调的后续护理和医疗监测——所有这些都是为了帮助患者在住院后稳定健康。它还帮助患者申请社会服务和行为健康项目。

总的来说，该研究发现，参加该计划的人180天的再入院率为62.3%，而没有参加该计划的人的再入院率为61.7%。

研究中的其他测量方法，如患者再入院次数、住院总天数和多项财务统计数据，也显示两组之间的结果非常相似。

研究表明，虽然在热点项目中需要再住院的总人数在项目实施过程中有所下降，但下降的幅度并不比这些人不在项目范围内时大。

简而言之，热点项目中的人需要更少的再住院，因为任何目前使用大量医疗资源的患者群体在未来都倾向于使用更低的医疗资源。之前关于热点项目的报道集中在六个月住院再入院率下降了大约40%，而没有将其与此类项目之外的可比患者组的比率进行比较。

芬克尔斯坦说:“如果你想想医疗干预，几乎从定义上看，它们都发生在健康状况异常糟糕或成本异常高昂的时候。”“这就是你干预的原因。因此，从结构上讲，他们几乎会受到向均值回归的问题的困扰。我认为这是一个非常重要的教训，因为我们继续试图弄清楚如何改善医疗保健服务，尤其是这么多的工作都集中在这些方面高成本的病人．"

"我们不会放弃"

可以肯定的是，正如芬克尔斯坦指出的那样，这项新研究是地方性的，许多地方都有热点项目。它还检查了该计划的四年结果，在研究期间经历了一些演变;如果该项目在2016年做出了突破性的改变，那也只能部分反映在四年的数据中。然而，研究发现，随着时间的推移，并没有这么大的变化。

芬克尔斯坦说，布伦纳对研究他自己的倡议的有效性的观点是，打个比方，“如果你有一种新药试图治愈癌症，你对它进行了临床试验，但它不起作用，你不会只是说，‘我想就是这样了，我们被癌症困住了。’”你不断尝试其他事情. ...我们不会放弃提高医疗保健服务的效率和改善这一难以置信的服务不足人群的福祉。我们需要继续开发潜在的解决方案，并对其进行严格评估。”

芬克尔斯坦还指出，目前的研究只是改善医疗保健和降低需要广泛治疗的人的成本这一复杂领域的一项研究，她说她欢迎在这一领域进行更多的研究。

芬克尔斯坦说:“我希望它能激发更多的研究，更多的组织能与我们合作研究这些问题。”

芬克尔斯坦还担任麻省理工学院J-PAL北美分部的科学总监，该分部支持针对各种社会问题的随机对照试验。

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