花费更大，结果也一样:医院后护理研究提出了节省医疗保险资金的方法
想象一个60多岁的女人，心脏病发作或髋关节置换手术后躺在医院里。随着她的住院即将结束，她的护理团队为她的下一步康复做准备，这可能包括在养老院或康复机构度过的时间，在家护理或定期的治疗预约。
但一项新的研究表明，如果病人有传统的医疗保险，她的出院后护理费用可能会远远超过一个有私人保险的相同病人。
研究表明，尽管费用不同，但两名患者的临床结局几乎相同——以他们再次回到医院的几率来衡量。
密歇根大学的一个研究小组得出的新发现表明，医疗保险系统在出院后护理上的支出远远超过了可能需要的费用。这一支出约为每年600亿美元。
研究人员说，改变医疗保险的出院后护理支付结构，使其更接近私人保险所使用的结构，可能会节省纳税人的钱，同时仍然为患者提供康复所需的护理，避免重蹈覆辙住院．
随着当选官员和总统候选人提出扩大医疗保险的建议，这项新研究也让我们深入了解了如果这些建议成为法律，潜在成本的主要来源。它还显示了制定指导方针的重要性，以帮助临床医生为每个患者选择适当的出院后方案。
比较成本
这项新的分析发表在9月份的杂志上卫生事务他使用了来自密歇根州2.5万多名患者的四年数据，这些患者的医院参加了一项名为密歇根价值合作计划(Michigan Value Collaborative)的全州范围内的活动。
MVC由密歇根州蓝十字蓝盾公司资助，汇集了来自不同形式保险的患者的数据，并找到了提高质量和价值的方法。
这项新研究由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)下属的国家老龄化研究所(National Institute on Aging)资助，主要关注60多岁人群的MVC数据。它包括65岁以下和65岁以上的人，有医疗保险资格的年龄，他们要么有传统的医疗保险覆盖，要么有被称为PPOs的BCBSM计划，覆盖了密歇根州所有居民的20%左右。
研究人员使用统计技术，对两组患者的出院后护理使用和成本进行了“苹果对苹果”的比较。
这项研究的重点是在家庭、专业护理机构以及住院和门诊康复机构接受的出院后护理的使用和成本。它包括那些因六个常见原因住院的人:心脏病心脏衰竭、心脏搭桥手术、中风、髋关节置换术和结肠手术。
对于几乎每一种疾病和每一种形式的出院后护理，医疗保险患者的支出明显高于私人保险患者。医疗保险覆盖的髋关节置换术患者的出院后支出是私人保险患者的两倍多。在接受过心脏搭桥手术的医疗保险参与者中，这一比例高出三分之二。
然而，接受出院后护理的患者比例差异相对较小。相反，最大的差异在于住院后接受处方治疗的患者的支出金额。
尽管花费过多，两组患者在出院后90天内的再入院率相似——这是衡量患者康复情况的指标。
“这表明，医疗服务提供者对这两类患者的出院后护理做出了类似的临床决策，但医疗保险在提供服务的数量和成本方面要宽松得多，”该论文的主要作者、MVC联合主任、密歇根大学学术医疗中心密歇根医学大肠癌外科主任斯科特·雷根伯根(Scott Regenbogen)说。“唯一的例外是中风，两组患者的总体支出相似，这很可能是因为中风康复的临床适应症比其他五种情况更明确。”
改变已经开始
Regenbogen和他的同事们，包括资深作家Edward C. Norton博士，密歇根大学的健康经济学家，指出医疗保险覆盖了在规定时间内提供的出院后护理，而私人保险通常以过夜或门诊或家访的天数来设定覆盖范围。私人计划，与支付他们的雇主合作，可以对他们所覆盖的内容进行限制，或者设置共同支付，以防止患者使用不太需要的服务。
他们还指出，负责监督医疗保险系统的医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)已经开始通过引入替代支付模式，鼓励更明智地使用医疗保险中的急性后护理。
例如，该公司建立了“捆绑支付”项目，向医院支付髋关节或膝关节置换术患者所需的包括术后在内的全部护理的固定金额医院护理．负责任的医疗机构在经济上受到奖励，有时也会受到惩罚，这是基于医疗机构内外的总成本医院为传统医疗保险患者提供服务，这些患者就诊于ACO的参与医生。
更多关于这项研究的信息
这项新研究源于MVC团队对不同保险形式的患者急性后护理费用的一般观察，这些患者的医院参与了该联盟。
但为了进行真正的比较，研究小组必须剥开各组患者之间的层层差异，使他们在临床上相似，服务价格标准化。这包括由于肾衰竭或残疾等原因而没有参加医疗保险私人保险65岁之前，
同样的方法可以帮助研究人员研究医疗保险前和医疗保险后群体之间的差异，用于其他目的。
