中风患者接受不同程度的物理治疗

布朗大学研究人员的一项新研究发现，尽管有证据表明这种护理与积极的健康结果密切相关，但医疗保险覆盖的中风患者在住院期间接受的物理和职业治疗的数量差异很大。

由布朗大学公共卫生学院兼职助理教授阿米特·库马尔(Amit Kumar)领导的研究小组分析了2010年以来约10.4万人的医疗保险索赔数据中风病人。他们发现，15%的患者没有接受任何身体检查治疗(PT)或职业治疗(OT)，而中风患者在治疗期间平均接受2小时的治疗住院．Kumar补充说，一些患者接受了近4个小时的治疗，但这些患者往往是住院时间最长的患者。

“对于中风患者，康复服务是在他们在急性环境中稳定后提供治疗的最重要组成部分之一，”库马尔说，他也是北亚利桑那大学物理治疗助理教授。“这是唯一能帮助患者恢复日常生活活动的治疗方法，比如独立行走或使用洗手间。所以开始是很重要的物理治疗并尽早进行职业治疗。”

研究结果于4月24日星期三发表在《科学》杂志上物理治疗杂志．

这篇论文建立在同一小组1月份发表在《科学》杂志上的其他研究的基础上物理医学与康复档案．该研究表明，接受更多pt治疗的中风患者在出院后一个月内再次入院的风险较低。pt治疗可以帮助患者恢复受中风影响的身体部位的活动能力，并恢复行走、平衡或移动手臂等功能。

事实上，被诊断为缺血性中风(最常见的中风类型，发生在脑动脉阻塞，血流减少时)的医保患者在住院期间接受75分钟或更长时间的PT治疗的患者再次入院的可能性比没有接受PT治疗的患者低14%。即使是30分钟，再入院的风险也降低了10%。

然而，研究人员发现，专注于帮助患者恢复日常活动(如穿衣服或使用洗手间)的OT量对再入院风险的影响微乎其微。

Kumar认为PT可以从两个方面降低再入院的风险。首先，它可以帮助病人恢复运动能力，重新获得完成任务的能力。第二，它允许物理和职业治疗师在计划和准备病人下一阶段的急性后护理方面发挥作用——无论是在住院康复机构、专业护理机构还是病人的家中，都有家庭卫生保健援助。

在第二篇论文中，研究小组发现61.5%的中风患者同时接受了PT和OT服务，22%的人只接受了PT, 1.7%的人只接受了OT, 15%的人既不接受PT也不接受OT。对于接受物理或职业治疗的患者，平均每在医院多呆一天，他们就多接受14分钟的治疗。

同时参加医疗保险和医疗补助的患者，临床需求更复杂，社会经济地位更低，接受康复服务的可能性要低16%。研究人员发现，插入喂食管的患者接受康复服务的可能性要低53%，这表明他们患有严重的中风。他们说，研究结果表明，未能为有更复杂需求和病情更严重的患者提供康复护理。

在每年有超过370名中风患者的医院接受治疗的患者更有可能接受康复服务，但平均治疗时间比在少于124名中风患者的医院少6分钟中风患者一年。

另一方面，在设有住院康复部门的医院接受治疗的患者更有可能接受康复服务，平均多接受8分钟的治疗。库马尔说，这表明由医疗保险和医疗补助服务中心建立的财政激励措施，如捆绑支付计划，似乎在改善急性和急性后护理的协调和改善患者预后方面是有效的。在第一项研究中，他的团队发现，在有住院康复部门的医院接受治疗的患者再次入院的可能性要低8%。

现在，库马尔正在查看2017年医疗保险索赔数据，其中包括中风、心力衰竭、关节置换术和髋部骨折等各种潜在致残疾病，以了解自2010年以来医疗保险政策的变化是否改善了康复服务的数量病人接收。库马尔还将检查何时开始进行康复服务，看看这是否会对患者的治疗结果产生影响。

库马尔说，目前还没有明确的指导方针，规定住院期间提供康复服务的时间和数量。他补充说，目前的医疗保险诊断为基础的医院报销模式不包括患者功能状态或康复服务的指标，这可能会抑制提供者推荐康复服务的积极性。

库马尔认为随机对照试验的数量和时间医院康复服务是必要的。这样一项临床试验的结果可以提供明确的信息康复美国心脏协会/美国中风协会的指导方针，修订的医疗保险支付模式，最终改善患者的治疗效果。

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