前列腺筛查经常在没有讨论益处和风险的情况下进行
一项新的研究发现，虽然有助于筛查前列腺癌的血液测试仍然很普遍，但在一项大型的全国性调查中，只有30%的男性报告说，他们与医生就筛查的利弊进行了平衡的讨论。此外，自美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)成立以来，就正反两面进行这样的讨论已经变得不太可能了提出建议反对在2012年进行前列腺特异性抗原(PSA)检测。
“只有大约三分之一的患者报告说他们讨论过利弊，这是一个令人担忧的数据，”该研究的主要作者乔治·图里尼三世博士说，他是布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院的医学科学临床讲师，也是南海岸医生集团的泌尿科医生。
作者之一，Miriam医院微创泌尿学研究所的外科副教授兼泌尿科医生Joseph Renzulli博士补充道:“‘共享决策’的概念前列腺癌筛查没有发生在社区里。”
例如，2014年，在全国行为风险因素监测系统调查的111,241名男性样本中，29.5%的人报告说讨论了PSA的优点和缺点，33.9%的人都没有讨论，35.7%的人报告说只讨论了PSA的优点，0.8%的人报告说只讨论了缺点。2012年的数据显示，在该工作组提出反对该测试的建议之前，在105812名参与调查的男性中，30.1%的人两者都讨论了，30.5%的人两者都不讨论，38.5%的人只讨论了优点，0.8%的人只讨论了缺点。
与此同时，根据该杂志在线发表的研究，2012年有63.0%的男性进行了PSA测试，2014年有62.4%的男性进行了PSA测试泌尿外科．每年都有成千上万的男性接受这项检查，但他们都没有讨论过这项检查对他们有什么好处(比如通过癌症的早期发现)，或者会带来不必要的不利影响(比如活检的副作用或不必要的治疗)。他们要么没有得到任何信息，要么只有一面之词。
此外，研究人员还发现，收入较低、未完成高中学业、缺乏保险或西班牙裔的男性报告听到通过PSA检测进行筛查的利弊的可能性明显低于总体男性。
研究报告的合著者、布朗大学公共卫生学院流行病学助理教授Annie Gjelsvik说:“最脆弱的男性得到的咨询较少。”
一个有争议的话题
PSA检测揭示了血液中前列腺自然分泌的一种蛋白质的水平。图里尼说，前列腺素水平升高的原因有很多，其中包括随着男性年龄的增长，前列腺会正常增大。但癌症也会提高它们的水平。
图里尼说，当工作组在2012年劝阻PSA检测时，是因为筛查后的后果有风险。如果怀疑是癌症，只能通过活组织检查来确认，而活组织检查可能会导致感染、出血或不适等问题。
除了这些担忧，如果前列腺癌被证实，手术、放疗或激素改变等治疗方案的固有风险可能“真正改变生活，”他说。
图里尼说:“在某些情况下，侵袭性较低的前列腺癌可能不需要治疗，但即使在这些情况下，‘治疗’不是为了积极监测而进行的，癌症诊断带来的情感痛苦也不应被低估。”
但无论何时癌症确实对健康构成威胁，但及早发现也有明显的好处。因此，许多泌尿科医生仍然认为医生和他们的病人应该权衡这些筛查的利弊。由于这个原因，作者写道，美国泌尿学协会和美国癌症协会提倡医生和病人之间进行彻底的讨论和决策。
该研究的作者试图了解这些讨论的状态以及如何专责小组推荐可能改变了他们。Gjelsvik指出，衡量和跟踪公共卫生行动的全方位影响非常重要，比如新的国家建议。
作者承认，这些发现可以用独立于美国预防服务工作组建议的因素来解释，但他们在总结论文时提出了这样的担忧:“我们相信，我们的发现可能表明，在实施了USPSTF建议的医护人员中，实践模式发生了转变，不再进行详细的预先筛选讨论。对这一趋势进行长期评估是必要的，特别是要确保被要求进行PSA检测的男性得到绝对必要的咨询，让他们认识到进行筛查的决定所带来的重要后果。”
在所有令人担忧的研究结果中，包括收入、教育、保险和种族的总体趋势和差异，研究人员确实发现了一个亮点:黑人男性，众所周知，他们患癌症的风险更高前列腺癌发病率和死亡率比男性平均更有可能报告讨论过利弊。
Turini说，这项研究表明，泌尿科医生可能能够做更多的工作，帮助他们的初级保健医生同事与患者进行平衡和有信息的对话。图里尼说，初级保健医生在每个病人身上的时间越来越紧张，如果要为其他目的抽血，似乎很容易要求进行额外的检查。但当PSA检测结果显示读数升高时，并不是开始讨论这可能意味着什么的理想时刻。
“我们泌尿科的工作就是让患者尽可能的轻松初级保健医生以及其他全科医生，尽可能轻松地传播完整和平衡的信息。”
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