女性腿部动脉阻塞未被诊断和治疗

外周动脉疾病(PAD)的治疗主要针对男性，而对女性的效果较差欧洲心脏杂志:护理质量和临床结果．这篇论文强调了生物学、临床和社会方面的原因，女性可能会忽视这种情况，她们对治疗的反应较差，临床结果也较差。

该研究的作者、澳大利亚心脏研究所的副教授玛丽·卡乌尔玛说:“我们需要更深入地了解为什么我们没能解决性别之间的健康差距。”“这项研究不仅包括生物学原因，还包括如何做到这一点医疗保健服务和女性在社会中的角色可能起到了一定的作用。所有这些因素都应该考虑进去，这样才能针对患有外周动脉疾病的女性找到更有效的诊断和治疗方法。”

全世界有超过2亿人患有外周动脉疾病，腿部动脉阻塞，限制了他们的健康血液流动还会增加心脏病和中风的风险。PAD是导致下肢截肢的主要原因。有证据表明，有同等或更多的女性患有这种疾病，而且她们的结果更糟。本综述旨在确定PAD中性别不平等的原因。研究人员汇编了现有的最佳证据，并使用世界卫生组织的模型来分析医疗保健中与性别相关的需求。

该文件首先概述了PAD诊断和治疗中的性别不平等。然后概述了造成这些性别差异的生物学、临床和社会变量。在诊断方面，PAD分为三个阶段:无症状;走路时腿部疼痛和痉挛的典型症状，休息时缓解(称为间歇性跛行);以及慢性肢体威胁缺血(CLTI)，这是最严重的阶段，可能包括坏疽或溃疡。

妇女通常没有症状或非典型症状，如走路或休息时的轻微疼痛或不适。她们出现间歇性跛行的可能性比男性小，而出现CLTI的可能性是男性的两倍。荷尔蒙似乎起了作用，因为女性在绝经后往往会表现出典型的症状(间歇性跛行)。踝肱指数用于比较上肢和下肢的血压，但在没有症状或小腿肌肉较小的患者中准确性较低。

PAD的治疗包括药物、运动和手术。它的目的是控制症状，降低溃疡、截肢、心脏病发作和中风的风险。与男性相比，女性接受推荐药物的可能性更小，对监督下的运动疗法的反应也更差。女性的手术率较低，在截肢或开放性手术后死亡的可能性也高于男性。

至于造成上述不平等的原因，生物因素可能导致疾病表现、进展和治疗反应的性别差异。例如，女性有较高的血栓(导致PAD的原因之一)和较小血管的风险，而口服避孕药和妊娠并发症与较高的PAD发病率有关。

临床因素是指患者如何参与医疗保健服务，他们与医生的关系，以及诊断和治疗PAD的过程。该论文指出，卫生保健提供者和女性自身对女性患PAD风险的认识较低。与男性相比，卫生工作人员更不容易识别女性的外周动脉疾病，而且女性比男性更容易被误诊为其他疾病，包括肌肉骨骼疾病。

女性也倾向于尽量减少她们的症状，不太可能与临床医生讨论PAD。在过去的10年里，只有三分之一的临床试验参与者是女性。其中一个原因可能是纳入标准要求存在间歇性跛行，这在女性中不太常见。

该综述确定了一些可能导致PAD中性别不平等的社会变量。较低的社会经济地位与患PAD和因PAD住院的可能性增加有关。此外，PAD的发病率在低收入和中等收入国家较高，在妇女中上升最快。

作者指出，在大多数国家，女性的社会经济地位低于男性，部分原因是收入和教育水平较低，以及照顾责任较低。该论文指出:“全球妇女所经历的更高的贫困和社会经济差距可能导致妇女患PAD的比例增加。”

作者指出，女性血管外科医生比例低，她们在领导角色和PAD指南编写团队中的代表性不足。也有一些证据表明，女性临床医生对女性患者的治疗效果更好。

研究报告的合著者、血管外科医生、悉尼大学外科主任萨拉·艾特肯(Sarah Aitken)副教授评论说:“虽然我们正在努力鼓励女性接受血管外科医生的培训，但目前的缺口意味着女性患者不太可能看到同性外科医生，研究、出版物和政策可能不能完全代表女性的观点。”

卡乌尔玛副教授敦促女性不要忽视症状:“走路或休息时，要注意小腿的疼痛。询问你的全科医生你有多可能患有外周动脉疾病。女性往往会坚持下去，并将腿痛归咎于忙碌的生活。他们需要停下来，倾听自己身体的声音。”

她总结道:“作为一名血管生物学家，我对PAD的主要研究问题是:为什么女性没有症状?这种疾病在男性和女性之间是否不同，尤其是在绝经前?为什么女性对治疗的反应更差?这些问题的答案是至关重要的——医生如何在不了解这种疾病如何发展以及性别之间是否存在差异的情况下诊断和治疗PAD患者?为了改善治疗方法，我们还需要临床试验更加包容女性。”

自2008年以来，ESC一直通过女性参与ESC运动呼吁人们意识到心血管疾病的性别差异。随后开展了许多活动，包括以妇女和儿童为重点心血管病在2011年ESC大会上。ESC拥有唯一的妊娠和心脏病(ROPAC）.2022年，性别政策，提出了将女性心脏病学家和心血管科学家纳入领导职位的目标，并概述了改善性别平等的措施，包括促进指导和职业发展。