强大的新方法来攻击大脑静脉深处的多个血凝块
布法罗大学的研究小组十年前帮助开辟了急性中风治疗的新时代，现在他们将其创新的方法转向解决罕见但潜在的致命现象，即多个血凝块撞击大脑静脉深处。
“通常，当我们想到中风时，我们想到的是通往心脏的动脉堵塞大脑Elad Levy博士说，他是纽约州立大学特聘教授，L. Nelson Hopkins神经外科主席，布法罗大学雅各布斯医学和生物医学学院神经外科系主任。“但大脑深层静脉也可能发生堵塞。”
这种情况被称为脑静脉窦血栓形成(CVST)，在大脑的静脉窦中形成血凝块，阻止血液从大脑中流出。
利维说:“在这些非常罕见的病例中，当涉及多条静脉时，流入大脑的血液无法排出。”“这会导致大脑在颅骨中膨胀，从而导致出血。”
当涉及到大脑中的单个血栓时，标准的护理是用血液稀释剂治疗患者。但是，Levy说，在大脑静脉中出现多个血栓的情况下，需要采取更积极的方法。
他说:“如果病人陷入昏迷，那么你需要迅速采取行动，机械地将这些血块从脑静脉中取出。”“你越快进入血管，病人的情况就越好。”
当大脑中的多条主要静脉阻塞时，UB团队自2009年以来已经看到了十几次这种现象，包括最近的COVID-19，神经外科医生使用机械取栓术将血栓从静脉中吸出。这个过程被称为静脉血栓切除术。
“静脉血栓切除术还没有真正标准化，”医学博士罗莎琳德·赖(Rosalind Lai)说，她最近在哈佛医学院完成了医学教育，并在布里格姆妇女医院(Brigham and Women's Hospital)完成了住院医生工作，并以研究员的身份加入了布法罗大学神经外科。“目前仍在积极研究它何时以及如何对患者有帮助。”
尽管Levy强调这些现象极其罕见，但UB团队在过去一个月里已经治疗了两例此类病例，患者是最近感染了SARS-CoV2的年轻健康个体。
其中一名患者在服用血液稀释剂数小时后，病情仍在迅速下降。
“在这种情况下，我们真的别无选择，只能做这个手术，”协助利维手术的赖说。“手术进行得非常顺利。列维博士的能力是无法用言语来形容的。他很快就进去把血块取出来了。”
手术后，CT图像显示所有阻塞的静脉都已打开。
赖医生说:“从临床上看，在接下来的几天里，病人的病情持续好转。”“看到这个手术是如何改变这个人的生活的，这是很不寻常的。她的病例表明，有必要对静脉血栓切除术的适应症进行更多的研究。我们需要善于为手术选择合适的病人。她当然是这个职位的最佳人选。”
下一个前沿
利维说:“这是中风的枢轴点。“学习如何从静脉侧而不是动脉侧治疗血管疾病是下一个前沿。”
这是UB团队非常适合探索的前沿领域。
布法罗大学健康科学副总裁兼雅各布斯学院院长Allison Brashear医学博士说:“无论是寻找扩大治疗时间窗口的方法，还是采用其他学科的技术，布法罗大学神经外科部门的使命一直是探索强大的创新，帮助更多的患者恢复正常生活和功能。”
由纽约州立大学特聘教授、布法罗大学神经外科前主任L. Nelson“Nick”Hopkins博士领导，该团队早在20世纪90年代就开始开拓新技术，使用微创中风治疗。这些治疗方法利用人体的循环系统，将微细装置穿过腹股沟的动脉，到达大脑中阻塞的血管，然后在那里用支架进行治疗。
尽管这些创新最初遭到抵制，但该领域已经接受了它们。机械取栓去除动脉凝块现在是某些类型急性中风的既定护理标准。UB团队现在正在使用类似的微创方法来治疗大脑静脉中的多种阻塞。
Levy说，这种专注于在最严重的情况下寻找更多干预方法的心态，再次在CVST病例中起作用。Levy于2003年在霍普金斯大学完成了他的奖学金，2004年加入UB，并于2013年被任命为神经外科主席。
“UB神经外科医生的精神和文化是挑战极限，扩大中风干预的领域，开发和实施新技术，继续为增加的患者群体提供尖端护理，”Levy说，他是UBNS的主席，UBNS是UBMD医生集团的神经外科实践计划。
在过去的十几年里，在Kaleida Health的盖茨血管研究所，Levy是盖茨中风中心和脑血管外科的联合主任，也是血管内中风治疗的主任，他和他的团队已经治疗了20例在许多甚至所有大脑主要静脉中发生堵塞的病例。其中一些病例涉及其他方面健康的年轻人，其中一些人正在从COVID-19中恢复。
虽然与COVID-19的联系尚不清楚，但布法罗大学的研究人员预计，他们对这些凝块的持续研究，以及他们对布法罗大学临床和转化研究中心生物储存库中存储的凝块的访问，将为它们如何以及为什么发生提供见解。
多学科血管内专业知识
与位于GVI楼上的佳能卒中与血管研究中心的血管内设备和成像实验室的紧密合作，为神经外科医生提供了探索如何治疗包括CVST在内的血管内疾病的关键工具。
由西普里安·N。“Chip”Ionita博士是工程与应用科学学院和雅各布斯学院生物医学工程助理教授，该中心专注于创建人体复杂循环网络的3d打印幻影，以便外科医生在进入手术室之前优化他们的程序。
他解释说:“我们在3d打印的幻影中对所有设备进行了不同的患者解剖，以确定哪一种设备更适合特定的任务。”“你可以在动物模型中评估它们，但这并不能让你体验人体解剖，这在某些人身上可能会有很大的不同。这些都是非常曲折的路径，必须一路导航到血栓的位置。你需要优化技术来取出这些血块。”
支架本身的进步也发挥了作用，在某些情况下，这些进步是全球疫苗研究所UB团队与雅各布斯研究所(JI)合作的直接结果非营利组织其使命是加速血管医学下一代技术的发展。
JI位于UB神经外科医生在GVI/CTRC大楼进行手术的楼上，GVI/CTRC大楼是专门为促进科学家、工程师和外科医生之间的这种合作而建造的。
Levy说:“我们与JI的研究工程师和科学家密切合作，实时提供这些案例的反馈，这样工程师就可以继续与设备公司合作，创造第二代和第三代设备，使它们更大、更长、更灵活。
“技术在不断发展，所以现在我们可以把更大的管子植入大脑更深处，”Levy继续说。“支架是由新型聚合物制成的，这使得它们更灵活，因此它们能够更好地导航和绕过人体血管解剖结构的曲折。”
利维解释说，现在吸管的直径和一支钢笔甚至一支记号笔的周长一样宽，在某些情况下是早期装置直径的两倍，使它们的威力更大。
他说:“管子越大，吸出大量血栓的能力就越大。”“有很多科学技术在推动这些中风干预工具的发展。现在我们把它们用在静脉方面，但它们不是为这个开发的。我们从心脏病学和其他学科借鉴了它们，并正在进行调整。
Levy说:“我们在取血栓和脑静脉解剖方面数十年的经验，加上我们所做的大量神经干预，使UB神经外科和GVI成为世界各地医院转诊患有复杂神经血管疾病患者的中心。”
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