随着初级卫生保健的改善，对高血压的认识和控制有所改善

根据今天发表在《柳叶刀》杂志上的一项新研究，更容易获得初级保健医生的帮助可能会提高人们对高血压的认识和控制，无论一个人住在哪里循环:心血管质量和结局．

根据美国心脏协会的数据，近一半的美国人患有高血压，许多人甚至不知道自己患有高血压。高血压常被称为“沉默的杀手”，因为高血压往往没有明显的症状。保护自己的最好方法是意识到风险，并做出重要的健康生活改变。

在一项新的研究中，研究人员指出，社区诊所和社区诊所的卫生保健专业人员初级护理通过提供负担得起的治疗和管理，实践可能有助于提高对高血压的认识和发现。高血压是心血管疾病的主要可预防危险因素，有效的血压控制可降低相关的心血管健康风险。

“获得初级保健是高血压管理的关键，然而，许多美国人在他们居住的地方获得初级保健的机会有限。对于生活在经济弱势社区的人或来自不同种族和种族的人来说尤其如此民族伊利诺伊州芝加哥大学公共卫生科学副教授、资深研究作者布里萨·阿舍布鲁克-基尔弗伊博士说。

众所周知，更好地获得初级卫生保健与改善对高血压的认识和控制有关。这项研究旨在澄清生活在弱势社区的人们是否可以从更好地获得初级保健卫生专业人员中受益。

在这项研究中，邻居社会经济地位使用卫生资源和服务管理局(HRSA)在30多年前创建的地区剥夺指数(ADI)进行评估。之所以选择ADI，是因为它允许按感兴趣地区的社会经济劣势对社区进行排名(例如，在州或国家层面)，而且它对卫生服务和政策提供信息很有价值，特别是对最弱势的社区群体。ADI由收入、教育、就业和住房质量等17项指标组成。在这项研究中，社会经济上处于不利地位的社区被定义为人口普查区排名在50位的社区^th百分比及以上。

一些人认为，少数族裔的健康差距完全是社会经济因素的产物，或者在不同种族和民族的社区增加初级保健专业人员的数量不会减少健康差距，改善公共健康。据我们所知，很少有研究支持或反驳这一论点，”该研究的第一作者、芝加哥大学人口与精准健康研究所博士后罗嘉俊博士说。“我们进行这项研究是为了研究初级保健的可及性是否与更好的高血压控制和对各种社会经济和社区因素的认识有关。”

这项研究调查了美国种族隔离最严重的城市之一芝加哥。芝加哥南区是美国最大的非洲裔美国人城市社区，面临着包括贫困、暴力和获得新鲜健康食品的机会减少在内的重大挑战。根据这项研究，居住在芝加哥南部社区的人和居住在芝加哥较富裕的北部社区的人的预期寿命相差30年，这在很大程度上可能是由于高血压、心脏病和中风的发病率较高。

研究人员分析了5000多名主要是非裔美国成年人的健康数据，这些成年人在2013年至2019年间参加了芝加哥多种族预防和监测研究(COMPASS)。COMPASS是芝加哥大学的一项长期倡议，旨在探索芝加哥人的健康状况，主要是那些居住在南部社区的人。MAPSCorps是一家非营利性组织，为在芝加哥社区提供护理的初级保健专业人员提供位置信息。

超过一半的研究参与者是吸烟者，他们报告的家庭年收入低于1.5万美元，根据身体质量指数(BMI)，超过37%的人肥胖。大多数研究人口居住在芝加哥社区，ADI排名高于70百分位(最不利的社区)。

研究人员还评估了空间可达性，这是一个综合得分，考虑了个人住所与当地初级卫生保健设施之间的距离;医生人数与人口比例;以及到初级保健的距离对个人寻求初级保健意愿的影响。空间可及性得分越高，表明初级保健的可及性越好。的初级保健专业人员包括家庭医生、全科医生和普通内科医生。

研究发现:

• 近80%的COMPASS参与者有高血压记录，使用标准的美国心脏协会指南为基础的血压标准，测量≥130mmhg收缩压(顶部数字)或≥80mmhg舒张压(底部数字)。

• 近38%的高血压患者血压没有得到控制(根据自我报告没有接受治疗)，41%的人不知道他们已经得到了控制高血压．
• 每10万居民的空间可达性得分从16.4(获得初级保健的机会较低)到86.6(获得初级保健的机会较高)不等。
• 居住在小学最少的地区的成年人卫生保健专业人员与居住在初级保健医生最多的社区的成年人相比，患高血压的几率增加了37%。
• 列出的协会既存在于贫困社区，也存在于富裕社区，这表明所有社区的居民都可能从增加初级保健专业人员的数量中受益。
• 当按社区类型(有利或不利)进行分层时，在那些报告在参加研究之前患有高血压的人中，初级保健的可及性与抗高血压药物的使用无关。

“基于这些发现，我们需要鼓励初级保健医生为那些生活在初级保健专业人员最少、服务不足的社区的人们提供更多服务，”阿舍布鲁克-基尔弗伊说。“流动医疗单位可能是增加服务不足地区初级保健服务的一种方法，因为它消除了往返办公室的交通挑战。抗高血压药物的使用也需要研究和解决，特别是在这项研究中，它与初级保健的可及性无关。”

虽然本研究中用于测量空间可达性的方法可以用于任何具有充足的初级保健专业人员位置信息的地方，但本研究的一个主要局限性是这些具体结果可能不能代表其他社区和人口群体，例如中产阶级城市社区或来自其他不同种族和民族的人群等。

合著者有Muhammad G. Kibriya博士;保罗·扎金，理学学士;安德鲁·克雷弗，公共卫生硕士;利兹·康奈兰，公共卫生硕士;Saira Tasmin博士;Tamar Polonsky，医学博士;卡伦·金，医学博士;以及医学博士哈比布尔·阿赫桑(Habibul Ahsan)