在不同的心脏科项目中，对患者“不希望复苏”意愿的尊重存在很大差异
一项针对心脏病学项目的研究表明，在接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的过程中，患者记录在案的不复苏(DNR)偏好往往被暂停。此外，各心脏项目暂停DNR的时间差异显著，只有26%的研究项目有规范临床医生在这些后果决定中的责任的正式政策。
“心脏病学的一大优势在于，该领域非常依赖研究，包括随机对照试验和结果研究，以确定治疗疾病的最佳方法。因此，在我们研究的项目中，看到临床决策的差异性是非常令人惊讶的，”华盛顿大学医学院心脏病学助理教授Gwen Bernacki博士说。
伯纳基也隶属于弗吉尼亚州普吉特湾医疗保健系统，是这篇论文的主要作者。它发表在8月10日的美国老年病学会杂志．
作者的结论是，这些集体发现强调了心脏病学实践和医院对围手术期患者的DNR政策进行标准化的迫切需要。Bernacki补充说，政策和做法必须确保患者、他们的家人和他们的医疗团队进行沟通，确保每个人都了解在出现危及生命的情况时将采取何种应对措施。
这项研究是通过对华盛顿和加州52个项目的TAVR协调员的采访进行的。大多数项目(78%)将患者的DNR状态暂停到手术后，但恢复的时间有所不同:38%是在48小时内，44%是在患者出院时，18%是在术后30天或更久后才恢复。只有6个项目在进行TAVR时保持患者的DNR期望状态。四个项目描述了没有一致的做法，一个项目不接受处于“放弃抢救”状态的患者。
在讨论为什么项目可能要求把病人记录在案的愿望放在一边时，Bernacki解释说介入心脏病学家不仅为他们的病人，也为他们的项目取得成功的结果。从国家结果登记处收集的患者死亡率数据，消极的项目指标。
Bernacki说，虽然在TAVR过程中，患者“解码”或需要复苏尝试的实际情况相当少，但有理由认为，许多患者要么不知道他们的DNR偏好可能被推翻，要么可能不完全了解哪些特定情况可能导致决定开始CPR。
“这是非常重要的，因为TAVR容积将继续增长，因为该手术的微创性，因为主动脉瓣缺陷在美国常见年纪大的人．人们活得更长，所以更多老年患者那些可能有dnr的人会想要这个程序。”
作者指出，目前的TAVR程序指南并没有解决DNR政策的标准化问题，相比之下，美国麻醉医师协会和美国外科医生学会的指南指出，自动暂停DNR状态与患者的自决权相冲突。
Bernacki建议，一个标准化的、以患者为中心的指导文件可以由一个管理小组生成，该管理小组的输入来自于介入性心脏病学麻醉，老年病学，姑息治疗急救医学、病人和家属。
“标准化并不意味着你不能有一些灵活性，提供真正以人为本的医疗服务。但这意味着你对待病人的方法在全国各地的医院都是一样的。病人应该是大多数人认为合理的过程的一部分，而不是至少从表面上看有点随机的过程。”
她补充说，未来的研究有机会检查患者和家属对围手术期决定放弃抢救的政策的期望。
