预防性护理可能是免费的，但是后续诊断测试可以带来大账单
当辛西娅·约翰逊（Cynthia Johnson）得知她将在休斯敦欠下200美元的诊断乳房X线照片时，她几乎推迟了测试，告诉她她患有乳腺癌。
约翰逊说：“我想，'我真的没有花钱，这可能没什么。'但是她决定继续测试，因为她可以将Copay放在信用卡上。
约翰逊（Johnson）在2018年39岁时，当时乳房X线照片确认她在左乳房中注意到的肿块是癌症。今天，在进行乳房切除术，化学疗法和放射线后，她无病。
对于某些患者而言，必须在支付租金和进行测试之间进行选择可能是一个严重的困境。根据《平价医疗法案》，许多预防服务，例如乳房和结直肠癌筛查- 免费覆盖。这意味着患者不必支付其计划所需的正常共付额，共同保险或可扣除费用。但是如果一个筛选返回异常结果和健康护理提供者订购了更多测试，以找出出了什么问题，患者可能会以数百甚至数千美元的诊断服务陷入困境。
许多患者拥护者和医学专家说，应扩展到无初始预防测试，以扩展到成像，活检或诊断问题所需的其他服务。
密歇根大学基于价值保险设计中心主任A. Mark Fendrick博士说：“筛查和诊断测试之间的计费区别是技术。”“这联邦政府应该澄清商业计划和医疗保险应完全涵盖诊断癌症或其他问题的所有必需步骤，而不仅仅是第一次筛查测试。”
一项研究检查了2010年至2017年筛查乳房X线照片的超过600万个商业保险索赔，发现16％需要额外的成像或其他程序。根据芬德里克（Fendrick）和几位同事的研究，一半的女性获得了进一步的成像和活检支付152美元或以上的后续测试。JAMA网络开放。
在其他预防性癌症筛查后需要测试的人也提出了指控：一半的人在宫颈癌测试中可疑结果后，为活检支付了155美元或更多的费用；在基于凳子的结直肠癌测试后，结肠镜检查的平均账单为100美元。根据芬德里克（Fendrick）等人的额外研究，平均而言，在CT扫描检查以检查肺癌后，平均而言，进行了424美元的后续测试。
明尼苏达州苹果谷的Van Vorhis进行了一项在家粪便测试，以筛查两年前结直肠癌的筛查。当测试呈阳性时，这位65岁的退休律师需要进行后续结肠镜检查，以确定是否有严重的问题。
结肠镜检查并不明显：它发现了医生在手术过程中剥离的一些良性息肉或细胞簇。但是Vorhis是由他根据个人健康计划所欠的7,000美元所付出的。他几年前的第一个结肠镜检查并没有花一分钱。
他与医生联系，抱怨说，他没有被警告选择基于凳子的测试来筛查癌症的潜在财务后果。如果Vorhis首先选择进行结肠镜检查，那么他就不会欠任何东西，因为该测试将被认为是预防性的。但是，经过积极的粪便测试，“对他们来说，这显然是诊断性的，并且没有免费赠品进行诊断测试。”
他向保险公司提起上诉，但丢失了。
在对患者及其拥护者的突破中，拥有商业保险的人，像Vorhis一样，需要在阳性式凳子测试或所谓的直接可视化测试之后进行结肠镜检查，例如CT结肠造影，将不再面临自适应成本。根据联邦健康计划规则，从5月31日开始，后续测试被认为是预防性筛查不可或缺的一部分，并且无法为患者收取任何费用健康计划。
癌症专家说，新规则可能会鼓励更多的人进行结直肠癌的筛查，因为人们可以在家中进行基于凳子的测试。
在他们规范的计划中，九个州已经需要类似的覆盖范围。阿肯色州，加利福尼亚，伊利诺伊州，印第安纳州，肯塔基州，缅因州，俄勒冈州，罗德岛和德克萨斯州不允许患者在基于粪便的积极阳性后接受后续结肠镜检查测试根据倡导小组的结直肠癌的说法。该组织倡导总监莫莉·麦克唐纳（Molly McDonnell）表示，纽约最近通过了一项法案，预计将很快签署为法律。
近年来，倡导者还推动了消除乳腺癌诊断服务的成本分享。一项联邦法案，需要健康计划来涵盖乳腺癌的诊断成像，而无需患者成本分享（就像对疾病的预防性筛查一样），这是两党的支持，但尚未取得进展。
同时，根据乳腺癌患者Susan G. Komen的跟踪，少数几个州 - 澳大利亚，伊利诺伊州，路易斯安那州，纽约和德克萨斯州 - 在这个问题上取得了进步这些法律通过了。
根据科门的说法，今年，另外10个州提出了类似于《联邦法案》的立法。在其中两个（斜视和俄克拉荷马州）中，这项措施通过了。
但是，这些州法律仅适用于国家监管的健康计划。大多数人都受到联邦政府监管的由雇主赞助的，由自筹资金的计划所覆盖的。
科门政策与倡导副总裁莫莉·古思里（Molly Guthrie）说：“我们得到的主要抵抗是来自保险公司。”“他们的论点是成本。”但是，她说，如果在早期阶段确定和治疗乳腺癌，则可以节省大量成本。
一项研究在2010年进行乳腺癌诊断后分析索赔数据的一项研究发现，在诊断后的一年中，在第1或2阶段被诊断的人的平均总成本仅超过82,000美元。什么时候乳腺癌在第3阶段被诊断出，平均成本跃升至近130,000美元。对于拥有4阶段诊断的人，一年后的成本超过了134,000美元。疾病阶段是根据肿瘤大小和扩散等因素来确定的。
当被要求提供健康计划的观点，即在异常结果后消除成本分担以进行后续测试时，健康保险贸易集团的发言人拒绝详细介绍。
AHIP发言人戴维·艾伦（David Allen）在一份声明中说：“健康计划设计了他们的好处，以优化可负担性和获得优质护理的机会。”“当患者被诊断出患有医疗状况时，根据他们选择的计划进行治疗。”
除了癌症筛查，数十个预防服务由美国预防服务工作队推荐，如果符合年龄或其他筛查标准，则必须在不向患者收取根据《平价医疗法案》的情况下向患者收取。
但是，如果需要健康计划来涵盖诊断性癌症测试而无需向患者收取费用，那么在其他类型的预防性筛查（例如腹部主动脉瘤）之后，将消除成本分担以进行后续测试吗？
芬德里克说。他说，卫生系统可能会吸收这些费用，如果不建议您进行一些低价值的预防保健，例如宫颈癌症大多数65岁以上女性的筛查都停产。
他说：“那是我真正想滑雪的滑坡。”
2022 Kaiser Health News。
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