如果免费的癌症筛查显示出潜在的问题，后续费用就会增加
随着白宫将癌症预防和早期治疗纳入其新的癌症登月计划，密歇根大学最近的研究提供了一些见解，政策制定者可以利用这些见解来确保更多的癌症得到早期诊断，减少不平等。
这项研究涉及《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)的部分内容，即为患者免费提供某些癌症筛查和其他预防性护理。这一条款是专门设计的，以防止像自付和保险计划免赔额这样的财务障碍妨碍发现早期的问题迹象。
但是当自由初值的结果筛选是否异常，必须做更多的扫描或测试来看看是否真的是癌症?
这方面的频率和潜在成本癌症筛查是密歇根大学研究人员及其同事最近研究的重点，他们测量了患者在接受免费结肠癌、宫颈癌、肺癌或乳腺癌筛查后，进行必要后续检查的费用。
“对于那些最初的癌症筛查测试不正常的人来说，为他们完成诊断过程设置障碍是没有意义的，”a . Mark Fendrick医学博士说，他帮助领导了这项新研究，并指导了密歇根大学基于价值的保险设计中心。“癌症筛查的主要目标是发现那些可以从早期发现中受益的人。”
他和最近研究背后的团队旨在为政策提供信息，这些政策可能会消除经济障碍，以增加对异常检测结果进行跟踪的人数，尤其是女性和服务不足的人群。未能完成筛查过程可能导致癌症进展，可能导致更糟糕的患者结果和高昂的医疗费用。
结直肠癌筛查
两个新的结直肠癌筛查研究发表于一月份预防医学报告十二月JAMA网络开放．
许多有平均风险的成年人选择基于粪便的筛查试验，比如那些寻找血液或DNA标记的结直肠癌，因为它们比常规检查花费更少的时间和准备筛查，他们可以在家里做。这些选择，以及结肠镜检查，都是免费的。临床指南说，那些粪便测试呈阳性的人需要进行后续结肠镜检查。
的JAMA网络开放研究调查了患者为此类后续结肠镜检查收取费用的频率，以及患者实际自掏腰包的费用。它涉及近8.8万名有私人保险或医疗保险的人的数据，他们接受了基于粪便的测试。
总共有16%的人进行了结肠镜检查。在结肠镜检查期间，近60%的人至少切除了一个息肉，因为它可能是癌或癌前病变。
超过一半的私人保险患者和78%的医疗保险参与者必须自掏腰包进行后续结肠镜检查。不管病人有什么样的保险，平均费用都在100美元左右。摘除息肉的患者比未摘除息肉的患者支付的费用更高。
的预防医学一项基于患者数据模拟的研究表明，与接受结肠镜检查的人数相同的人相比，粪便检测阳性后的后续结肠镜检查可以节省多达四倍的结肠直肠癌寿命，并防止两倍的死亡。这是因为那些在大便检查异常后进行结肠镜检查的人实际患癌症的风险比那些进行初级筛查结肠镜检查的人更高。
这些研究为一项新的联邦规则提供了信息，该规则要求私人健康保险计划从2022年5月31日或之后开始为患者免费提供后续结肠镜检查。
“这是一项极其重要的政策，可以提高筛查率，提高公平性，最终拯救生命，这是癌症登月计划的目标。从今年春天开始，费用障碍的消除可以帮助成千上万的人避免不得不决定他们是否能够负担得起他们最初的结肠直肠筛查测试阳性的随访的困境，”密歇根医学的普通内科医生Fendrick说。“然而，新规定不适用于医疗保险受益人，也不适用于对部分或所有人进行全面筛查的其他癌症:乳腺癌、肺癌和宫颈癌。”
Fendrick及其同事发表了三项研究，记录了这些类型癌症患者的随访筛查频率和费用:
乳腺癌
密歇根大学的研究小组和华盛顿大学的同事们研究了那些在乳房x光检查中发现令人担忧的女性所面临的后续费用。他们的研究结果发表于2021年JAMA网络开放．
自《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)的条款生效以来，对某些女性进行乳房x光筛查无需自付费用。但研究显示，在2010年至2017年期间，在筛查性乳房x光检查后接受额外成像和活检的女性面临着不断上升的自付费用。
这项研究基于年龄在40岁至64岁之间的325,900名女性的数据，她们拥有与工作相关的医疗保险，并在乳房x光筛查后进行了418,378次额外的乳房成像检查或手术。
在筛查扫描后，几乎所有人都进行了第二次乳房x光检查，称为诊断性乳房x光检查。从那以后，许多人继续进行额外的扫描，甚至进行活组织检查，以确定他们是否患有癌症。
那些继续进行活组织检查的人自掏腰包的费用最高，从2010年的平均91美元上升到2017年的152美元，无论他们在活组织检查前做了超声还是核磁共振成像。
肺癌
由U-M放射科医生Ruth Carlos，医学博士和Fendrick领导的团队记录了CT扫描显示潜在肺癌迹象的患者随访检查的费用，研究结果发表在《美国医学杂志》上美国放射学会杂志去年秋天。这种扫描完全覆盖了那些过去和现在符合一定程度烟草使用标准的人。
2021年，美国预防服务工作组建议扩大有资格接受肺癌CT筛查的人群。做出这些改变的目的是为了减少妇女和黑人、土著居民或拉丁裔人在早期癌症检出率方面的不平等。
总共有7.4%的病人有肺癌症CT筛查至少进行了一次侵入性随访。超过一半的人被要求自掏腰包支付一些费用，有时是数百甚至数千美元，这取决于完成筛选过程所需的具体测试。
子宫颈癌
在2022年发表于妇产科在美国，芬德里克与妇产科医生米歇尔·莫尼兹(Michelle Moniz)、医学博士、理学硕士等人合作，研究女性自掏腰包进行一种名为阴道镜检查的宫颈检查的费用。在巴氏涂片、HPV检测或常规宫颈检查出现异常结果后，阴道镜检查可以包括活组织检查或其他程序。
接受阴道镜检查而不进行进一步检查的女性平均支付112美元，而接受细胞进一步检查的女性平均支付155美元。那些接受进一步治疗的人要多支付数百美元的费用——在研究的13年里，这种自付费用急剧上升。到2019年，一名接受活组织检查以外额外护理的女性可能会面临近1000美元的总账单。
芬德里克说:“最近发布的联邦指导意见取消了后续结肠镜检查的费用分担，在商业保险个人收到阳性的非侵入性测试结果后，这是向前迈出的重要一步。”“然而，仍有工作要做，并有证据支持类似的政策，以取消对其他三种癌症的后续检测的自付费用，这些癌症的初始筛查测试完全覆盖。”
Mark Fendrick等人，与基于粪便的结肠直肠筛查试验阳性后的随访结肠镜相比，筛查结肠镜获得的生命年，预防医学报告(2022)。DOI: 10.1016 / j.pmedr.2022.101701
Kathryn P. Lowry等人，2010年至2017年商业保险女性乳房x光筛查后诊断乳房成像服务的自付费用，JAMA网络开放(2021)。DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.21347
Tina D. Tailor等人，全国商业保险人群肺癌筛查后的总费用和自付费用:估计一次护理，美国放射学会杂志(2021)。DOI: 10.1016 / j.jacr.2021.09.015
A. Mark Fendrick等人，2006年至2019年商业保险女性阴道镜的自付费用，妇产科(2021)。DOI: 10.1097 / AOG.0000000000004582
