ECMO可能为病情最严重的COVID患者提供“异常生存”的机会
根据今天在线发表的一项研究，一些接受体外膜氧合(ECMO)治疗的严重COVID-19患者可能会出现明显的肺部恢复和恢复正常生活，并产生“有意义的”长期结果胸外科年鉴．
纽约大学朗格尼健康中心的迪恩·e·史密斯医学博士说:“我们的工作表明，通过适当选择患者和积极的管理策略，对严重的COVID-19使用ECMO支持可以导致异常的早期生存，这些出院时不需要氧治疗的患者很可能在1年后继续存活并良好。”
史密斯博士和同事确认了从2020年3月10日至2020年5月1日入住纽约大学朗格尼健康中心重症监护室(ICU)的415名确诊的COVID-19感染患者。在这些患者中，30例(7.2%)接受了静脉ecmo -一种先进的生命支持设备，接管受损肺的功能。
大多数ICU患者(323例(77.8%)插管进行机械通气支持。然而，根据史密斯医生的说法，呼吸机可能会进一步损害肺部，并为有严重肺部疾病或气管插管损伤的患者“创造一个恶性循环”。在某些情况下，VV-ECMO可能会减少呼吸机的支持，减少对肺部的损伤，并允许它们开始愈合。因此，80例(19.3%)患者接受了VV-ECMO评估，其中30例(7.2%)最终接受了VV-ECMO。
史密斯博士说:“这些患者在纽约市疫情最严重的时候接受了体外膜肺氧合治疗，当时人们对成功的可能性知之甚少。”
研究人员报道28例(93.3%)患者在VV-ECMO中存活。这些患者住院时间中位数为45天，接受VV-ECMO支持的中位数为19天。重要的是，27名患者(90%)出院回家或进行急性康复治疗。没有病人依靠呼吸机离开医院，只有一个病人需要补充氧气。
根据Smith医生的说法，患者的选择是影响VV ECMO成功的一个重要因素。选择的哲学是，这不是在没有其他选择的情况下使用的“救助”或救助疗法。相反，VV-ECMO被提供给在这种支持下有合理生存机会的患者。
“我们对很多年轻、健康的患者死于这种疾病感到震惊。因此，我们觉得病人的选择非常重要。”
史密斯医生进一步解释说，提供ECMO支持的决定也受到肺部疾病的严重程度和生存可能性的影响。“如果在我们的经历中有一个主题，那就是我们如何定义成功。我们不认为使用ECMO让患者存活下来，只是去长期虚弱和呼吸依赖的设施是成功的，或没有达到它可能的成功。换句话说，我们一开始就有目的。如果我们为严重的COVID-19患者提供ECMO，那是因为我们相信我们可以保护肺部，让患者在治疗结束后恢复正常生活。”
虽然患者选择很重要，但患者管理和保护肺部的标准化方法也同样有价值。这包括:不偏离肺保护性通气策略、早期气管造口术(通过外科手术通过颈部进入气管)和经常进行支气管镜检查(一种使用一根细的亮管直接观察肺部气道的程序)、合并感染的治疗和抗凝治疗方案的标准化(以帮助防止血凝块)。此外，为了帮助改善氧合，研究小组经常让恢复速度不及预期的患者俯卧，也被称为“俯卧”。
史密斯博士说:“值得注意的是，在大流行开始时，人们认为对COVID-19患者进行支气管镜检查或气管切开术等大多数措施都不安全。”“我们的团队比大多数医院更早地积极采取这些干预措施。”
重要的是，在患者接受VV-ECMO治疗后的中位随访10.8个月，生存率为86.7%，其中1例患者接受了肺移植。16名患者(59.3%)进行了6分钟步行测试，中位数为350米，研究人员称这是“令人鼓舞的”。
“我们了解到肺部康复实际上是可能的。当大流行开始时，这一点并不清楚，”史密斯博士说。
