除非各国解决风险因素，否则到2050年全球痴呆症病例将增加两倍

全球老年痴呆症患者(40岁及以上)人数预计将增加近两倍，从2019年的约5700万增至2050年的1.53亿，主要原因是人口增长和人口老龄化。《全球疾病负担》研究首次为全球204个国家提供了预测估计《柳叶刀公共卫生》．

这项研究还考察了导致痴呆症的四个风险因素——吸烟、肥胖、高血糖以及教育程度低——并强调了它们对未来趋势的影响。例如，到2050年，全球教育机会的改善预计将使全球痴呆症患病率减少620万例。但肥胖、高血糖和吸烟的预期趋势将抵消这一趋势，预计这将导致额外的680万例痴呆症病例。

这组作者强调，迫切需要推出针对当地的干预措施，以减少风险因素暴露，同时开展研究，以发现有效的疾病修饰治疗方法和新的可改变的风险因素，以减少未来的疾病负担。“我们的研究为全球范围内以及国家层面的痴呆症提供了更好的预测，为政策制定者和决策者提供了更好的预测公共卫生专家来自美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所(IHME)的主要作者Emma Nichols说:“基于现有的最佳数据，了解这些增长的驱动因素的新见解。”“各国政府可以利用这些估计数据，确保全球的个人、护理人员和卫生系统都能获得资源和支持。”

她继续说:“与此同时，我们需要更多地关注风险因素的预防和控制，以免它们导致痴呆症。即使是在预防痴呆症或延缓其发展方面取得的微小进步，也会带来显著的回报。为了产生最大的影响，我们需要减少对每个国家主要风险因素的接触。对大多数人来说，这意味着扩大适合当地的低成本项目，支持更健康的饮食、更多的锻炼、戒烟和更好的受教育机会。这也意味着继续投资于研究，以确定有效的治疗方法来阻止、减缓或预防痴呆症。”

目前，痴呆症是全球第七大死亡原因，也是全球老年人残疾和依赖的主要原因之一，2019年全球成本估计超过1万亿美元。尽管痴呆症主要影响年纪大的人在美国，这并不是衰老的必然结果。《柳叶刀》委员会在2020年发表的一篇文章指出，如果消除12种已知风险因素(低教育程度、高血压、听力障碍、吸烟、中年肥胖、抑郁、缺乏运动、糖尿病、社交孤立、过度饮酒、头部损伤和空气污染)，多达40%的痴呆症病例可以预防或推迟。

该研究预测，患病率增幅最大的将是撒哈拉以南非洲东部，该地区痴呆症患者人数预计将增长357%，从2019年的近66万人增加到2050年的300多万人，这主要是受人口增长的推动，其中吉布提(473%)、埃塞俄比亚(443%)和南苏丹(396%)的增幅最大。同样，在北非和中东，预计病例将增加367%，从近300万例增加到近1400万例，卡塔尔(1926%)、阿拉伯联合酋长国(1795%)和巴林(1084%;表1)。

相比之下，预计高收入亚太地区痴呆症病例数量增长幅度最小，预计病例数量将增长53%，从2019年的480万增长到2050年的740万，其中日本增长幅度特别小(27%)。在该地区，每个年龄组的痴呆症风险预计都将下降，这表明包括改善教育和健康生活方式在内的预防措施正在产生影响。

同样，在西欧，痴呆症病例数量预计将增加74%，从2019年的近800万增加到2050年的近1400万(表1)。预计希腊(45%)、意大利(56%)、芬兰(58%)、瑞典(62%)和德国(65%)的病例数量将小幅增加。在英国，痴呆症病例的数量预计将增加75%，从2019年的907000多例增加到2050年的近160万例。

在全球范围内，受痴呆症影响的女性多于男性。2019年，患有痴呆症的女性人数比男性多100:69。这种模式预计将在2050年保持。“这不仅仅是因为女性往往更长寿，”来自美国华盛顿大学IHME的合著者杰米·斯坦梅茨博士说。“有证据表明，痴呆症的生物学机制存在性别差异。有研究表明，阿尔茨海默病在女性大脑中的传播方式可能与男性不同，一些遗传风险因素似乎与性别的疾病风险有关。”

美国华盛顿大学IHME的合著者Theo Vos教授说:“低收入和中等收入国家尤其应该现在就实施国家政策，为未来减轻痴呆症的风险因素，例如优先考虑教育和健康的生活方式。确保在获得保健和社会护理服务方面的结构性不平等能够得到解决，并使服务能够适应日益增多的具有复杂护理需求的老年人口的前所未有的需求，需要在地方和国家两级进行大量规划。”

作者承认，由于世界上一些地区(包括撒哈拉以南非洲、东欧和中美洲)缺乏高质量的数据，以及使用不同方法和痴呆症定义的研究，他们的分析受到了限制。他们还指出，他们无法考虑2020年柳叶刀委员会报告中的所有12个风险因素，因为它们仅限于GBD研究中包含的风险因素，并且只包括有强有力证据的关联风险因素。然而，包括额外的风险因素并不一定会导致预测患病率的变化，除非预期对特定风险因素的暴露也会发生变化。最后，他们指出，这项研究检查了痴呆症的总体患病率，临床亚型，如血管性痴呆，可能与痴呆症有不同的关系风险因素，这可能会影响结果。

法国波尔多大学医院的Michaël Schwarzinger博士和Carole Dufouil博士(他们没有参与这项研究)在一篇相关评论中写道:“在我们看来，作者在GBD 2019的基础上所做的努力仍然过度简化了导致痴呆症的潜在机制……(他们)提供了启示性的预测，没有考虑到一生中生活方式的明智改变。有相当大的迫切需要加强公共卫生办法痴呆为了更好地向人民和决策者提供延迟或避免这些可怕预测的适当手段。”

2019-50年痴呆症病例总数变化百分比最高的国家

1)卡塔尔(1926%)
2)阿联酋(1795%)
3)巴林(1084%)
4)阿曼(943%)
5)沙特阿拉伯(898%)
6)科威特(850%)
7)伊拉克(559%)
8)马尔代夫(554%)
9)约旦(522%)
10)赤道几内亚(498%)

2019-50年痴呆症病例总数百分比变化最低的国家

1)日本(27%)
2)保加利亚(37%)
3)塞尔维亚(38%)
4)立陶宛(44%)
5)希腊(45%)
6)拉脱维亚(47%)
7)克罗地亚(55%)
8)乌克兰(55%)
9)意大利(56%)
10)芬兰(58%)