地塞米松可有效降低COVID-19死亡，但应监测潜在的糖尿病样并发症

将在爱丁堡内分泌学会年会上发表的一项研究显示，使用类固醇地塞米松已被证实是治疗COVID-19的可靠有效治疗方法，甚至对糖尿病患者也是如此。到第二波大流行时，地塞米松被常规用于治疗住院患者，此前有数据表明，它正在减少ICU入院人数和死亡人数。然而，使用类固醇，如地塞米松，已知会增加血糖水平，这对糖尿病患者来说是一个严重的健康风险。大流行的紧迫性意味着医学界必须迅速动员起来拯救生命，但地塞米松治疗的下游风险和效果当时尚不清楚。这项研究表明，尽管存在血糖控制并发症，但地塞米松仍然是一种廉价、拯救生命和有效的COVID-19治疗方法，前提是对患者进行任何相关并发症的监测。

尽管COVID-19表现为呼吸道感染，但需要呼吸支持和重症监护治疗的患者显示出免疫系统过度活跃的迹象。这引发了关于使用免疫抑制类固醇是否是一种安全疗法的争论。需要关于有效性和安全性的证据，因此RECOVERY小组迅速动员起来临床试验这表明它对需要氧气支持的患者有益，并降低了死亡风险。然而，地塞米松是一种强有力的类固醇，可以诱发糖尿病，以及恶化现有的糖尿病。糖尿病患者已经被确定为患有严重COVID-19的风险更大，目前尚不清楚这种治疗对这类患者和其他高危患者群体是否不安全。

首席研究员维多利亚·塞勒姆博士评论说:“我们真的不知道如何管理它，我们一边做一边学习。RECOVERY试验表明，如果你的COVID严重到需要使用呼吸机住院治疗，那么服用地塞米松的患者的死亡人数几乎减少了三分之一。”

Salem博士和帝国理工学院医疗保健NHS信托医院的同事进一步评估了地塞米松的益处，重点是糖尿病患者的结果，以及由血糖升高引起的任何其他并发症。研究小组比较了第一波(不使用地塞米松)的800多名患者和第二波(常规使用地塞米松)的1300多名患者的结果。地塞米松显著降低ICU入院和死亡风险56%，尽管在糖尿病患者中，它与需要额外药物维持有关血糖水平还有一小部分是严重的糖尿病并发症。然而，在糖尿病患者中，地塞米松在减少COVID死亡方面的独立益处并没有减少。

这项研究的结果将很快发表，并与其他研究一起，有助于指导未来的治疗策略。需要进一步的工作来确定危险因素，以及如何最好地有效和安全地治疗不同病情的患者。患者可以给予联合治疗和额外的监测，以避免和管理类固醇相关的并发症。

Salem博士总结道:“我们担心地塞米松对糖尿病患者来说是一把双刃剑，虽然我们确实看到了激素诱导的糖尿病和糖尿病恶化的增加，但所有患者的第二波死亡率都显著降低了。我们现在有信心使用地塞米松为病人与糖尿病在未来，只是需要注意的是，这可能会导致他们的病情在短期内恶化。我们需要确保我们有正确的资源来教育他们，并在这段时间内对他们进行监控。”