法律、激励机制和思维方式的改变可以减少致命的医疗事故
克里斯托弗·邓奇医生是一名脊柱外科医生，他鲁莽、无能或身体受损，现在被关在德克萨斯州的监狱里。更广为人知的名字是"死亡博士，邓奇切断了不应该被触及的神经、声带和动脉。他离开了一个又一个病人致残、瘫痪或死亡．
此外，他的故事暴露了无能或不情愿来阻止他最终，德州医学委员会吊销了他的执照。但三名同行的外科医生确信，邓奇会搬到另一个州，继续他的杀戮生涯，于是恳求达拉斯县地方检察官起诉他。2017年，陪审团仅用4小时就判定有罪。虽然邓奇被判终身监禁，但他2045年假释届时他将74岁。
作为法学教授和社会心理学家四十年来，我一直在关注患者安全问题。我的一些作品被收录在关上死亡之门，这本书将于2021年与我的同事、名誉法学教授合著Stephan同胞．在研究失败之后卫生保健在法律体系方面，我们已经看到某些法律创新是如何改善患者安全的。
好的意图，可怕的后果
的媒体对邓奇的迷恋就是因为他是个奇怪的异类。
相比之下，你在医疗保健中可能遭受的伤害很可能是由一个有能力和善意的提供者造成的。当事情严重出错时，通常是由于一个小失误或疏忽。
不过，这种错误可能是毁灭性的，而且太常见了。例子可以追溯到几十年前:2006年，a活检样本标记错误纽约长滩的一名没有患乳腺癌的妇女被误诊并接受了乳房切除术。2013年，波士顿的一名外科医生误读标签将错误类型的造影剂注射到病人的脊柱中;病人痛苦地死去。有时,左右还是会搞混，即使医院有政策禁止错误的手术位置。
医疗事故是导致死亡的主要原因
造成更多伤亡的是医疗失误，而不是病人的根本病情比所有其他类型的事故都严重在美国的总和。他们是其中之一主要死亡原因仅次于心脏病和癌症。
从20世纪70年代早期开始的研究估计大约有20万到40万美国人死于医疗事故每年，可能每天超过1000头。相比之下，美国每年大约有115人死亡机动车碰撞， 14名来自工作场所事故近似为零商业客机坠毁．
每一个死于医疗事故的病人另有两人受了中至重伤．更重要的是，所有这些错误都只涉及医院病人。这些研究不包括门诊手术中心或医生办公室的错误，包括处方混乱或实验室错误。
有一些进展的曙光，但是没有重大进展．尽管谈了几十年，医院似乎无法明显减少可预防的伤害和死亡。持续的高数字还表明，传统的医疗事故诉讼也不够充分。
关注组织，而不是护理人员
人类不可避免地会犯错，但大多数患者安全倡导者认为医疗失误是不可避免的嵌入在系统、程序和过程中，而不仅仅是个人护理人员错误的结果。
如果法律对问责和责任的关注可以从医生和其他护理人员转移到他们工作的医院，这将推动组织开发更安全的系统。提议的法律途径。”企业责任法案旨在做到这一点:每个提供者必须属于一个或多个医疗保健组织，这些组织将对从业者的工作负责。当差错出现，病人受到伤害时，只有机构——而不是从业者——可以被起诉。
通过重新定位问责制，医疗机构将被鼓励更谨慎地选择人员，更好地培训和监督他们，并更多地投资于更安全的系统。
疏忽的回报
这些机构不正当的激励措施阻碍了安全措施的改进。例如，需要额外护理的医疗失误更多的收入敬那些本可以避免这一错误的医疗机构错误的伤害，无论多么无心，都会带来经济上的回报。
这导致了许多医院对昂贵的改变已经有了惯性。一家决心变得更安全的医院将花费时间和金钱来进行这些改进，但成功将意味着其收入的永久性减少。
这就是为什么让安全投资对医院管理人员更具吸引力是至关重要的。医疗保险和医疗补助现在，当病人患有某些“医院获得性疾病”时，拒绝向医院付款。另一种可能是:庇古税，为那些受伤的人补偿费用医疗错误-医院越安全，税就越少
系统重构
大多数医院系统，惊人地分散，可以受益于重新设计，也许是仿照高可靠性组织．以商业航空业为例，高可靠性的组织非常有效地运营着复杂和高风险的企业，以至于很难犯错误——即使犯了错误，也会被计算机捕捉到，或者在伤害发生之前由人工进行双重检查。
技术虽然是一种福气，但也给犯错带来了机会。在一些医院，手术室里有相同的设备，但不同的制造商、型号、设计和年份。员工必须记住如何使用各种各样的技术。如果医院整个手术室的设备是一致的，出错的风险就会降低。
然后是最直接的法律干预:密切监控有限数量的高利润、高风险程序。监管机构将收到有关护理人员表现的风险调整数据;如果死亡率超过可接受的水平，监管机构将终止提供商执行该程序的授权。这在纽约州已经成功地完成了冠状动脉搭桥手术．
在卫生保健机构、技术和法律方面的一系列创新是减少可预防的死亡和重伤的惊人和悲惨频率的关键。如果没有这些改变，病人安全的未来不会比过去更好。
