心脏起搏和心脏再同步化治疗的ESC指南今天发布
欧洲心脏病学会(ESC)心脏起搏和心脏再同步化治疗(CRT)指南今天在线发表于欧洲心脏杂志。
随着全球人口寿命的延长，心脏起搏器的使用也在持续增长。据估计，全球每年大约有100万个植入设备。心脏起搏器是电气设备这种装置通过电线(电极)与心脏相连，自20世纪50年代末以来一直用于治疗心律缓慢，从而防止昏厥甚至死亡。它们取代了最终停止工作的心脏自然电系统的功能。CRT(阴极射线管)是一种起搏模式，它使用心脏左侧的一个额外电极来改善收缩——当心脏不能正常收缩和传导过慢时使用。
心脏自然电系统的一些组成部分可能会随着年龄的增长而失效，因此需要起搏，这是植入起搏器的最常见原因。其他适应症包括可能影响传导系统的情况，如心脏病发作，炎性疾病，代谢性疾病，先天性和遗传疾病心脏手术和干预。
该文件概述了自2013年之前的ESC起搏指南发布以来适应症和起搏方法的变化。其中包括在各种昏厥情况下的起搏新方法，这些方法与源自大脑的异常反射(神经介导的昏厥)有关。与ESC心力衰竭指南工作组一致，对心力衰竭中CRT的几个适应症进行了修改。此外，还新增了经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后及心脏手术后的起搏章节。一个新的部分涵盖了性别差异，反映了起搏指征和并发症率在男性和女性之间的差异女性患者。
以色列耶路撒冷希伯来大学的指导小组主席迈克尔·格利克森教授说:“早期，起搏是固定的，但现在它更复杂，更接近于模拟心脏的正常电活动，被称为‘生理起搏’。”“该指南引入了新的方法来调节传导系统，以实现更多的生理起搏-称为他束和左束起搏。”
关于是否需要器械的决策，起搏指南第一次用一整章来讨论这个主题，包括新的诊断工具和在特定情况下要执行的测试。例如，有必要查找底层的心有特殊血液检查的疾病，何时进行基因检测和心脏成像，以及何时使用可穿戴或植入设备进行长时间监测以发现需要起搏的间歇性节律问题。
就如何减少并发症提出了许多具体的建议。例如，术前建议在皮肤切口1小时内给予抗生素，以降低器械相关感染的风险，同时应考虑氯己定酒精对切口部位的皮肤进行消毒。该设备被放置在皮肤下的一个口袋里，指导方针指出，在伤口闭合之前，应该考虑用生理盐水冲洗这个口袋，以稀释可能的污染物并消除碎片。在某些情况下，可能会考虑使用抗生素洗脱包膜的病人在他们的设备上进行再手术。永久性起搏器植入不应在发烧患者中进行，而应延迟至发烧消失至少24小时，以减少以后装置感染的风险。
在特殊情况下，如需要核磁共振成像(MRI)或照射时，如何管理使用起搏器的患者提供了建议。与2013年的指南相比，现在有更多的起搏器患者可以接受MRI检查，并根据特定的起搏器系统提供流程图来帮助决策。同样，大多数需要放疗的起搏器患者可以在适当的预防措施和治疗后进行评估。
在随访方面，设备的远程监测加速了技术问题的识别，包括电池耗尽和心律失常等临床问题。指南建议对难以参加办公室预约的患者进行远程设备管理，以及当设备组件面临较高的技术问题风险时，建议尽早发现。
指南工作组主席、丹麦奥胡斯大学的延斯·科塞迪斯·尼尔森教授说:“指南强调了以患者为中心的护理以及患者和临床医生在术前和随访期间共同决策的重要性。教育的主题概述，以帮助患者做出明智的选择。关于心脏起搏器治疗类型的决定应基于现有的最佳科学证据、对治疗方案的风险-收益判断以及患者的偏好和护理目标。”
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