我们如何帮助酷刑受害者?

创伤后应激障碍(PTSD)影响着许多处于极端情况下的人，比如酷刑。最近的研究表明，慢性疼痛可能会使创伤更难治疗。

“创伤聚焦疗法对许多创伤后应激障碍患者是有效的，使他们能够通过创伤奥斯陆大学医院的心理学家Iselin Solerød Dibaj说。

然而，不是每个人都与这种形式的治疗同样受益。

“折磨受害者的慢性疾病疼痛不幸的是，创伤后应激障碍通常从普通治疗中得到的益处较少，”Dibaj说。

红十字会估计有1万到3万5千名有难民背景的人来到挪威经历过酷刑，这反映了对酷刑的巨大需求有效的治疗在这个国家也是如此。

“酷刑是一个人可以体验的最极端的滥用之一。临床心理学的专家临床心理学专家，一个区域资源中心，身体和精神痛苦造成了身体和精神痛苦的意图挪威中部的暴力，创伤压力和自杀预防。

"心理健康治疗师发现难以为酷刑受害者提供有效帮助。他们正在努力增加自己的知识，寻找更有效的方法，”Stenmark说。

现在，Dibaj和Stenmark，连同Leif Edward Ottesen Kennair教授和Joar Øveraas Halvorsen，一位专家临床心理学圣奥拉夫斯医院(St. Olavs Hospital)创伤治疗区域单位的博士，在《酷刑》(Torture)杂志上发表了一篇关于治疗这一患者群体的文章。

来自挪威科学和技术大学的肯纳航空教授一直是一个主管和研究项目背后的驱动力，可能导致更好地治疗酷刑受害者。

“暴露疗法”涉及深入研究患者的记忆，并试图通过谈话来讲述创伤。

“但是，酷刑受害者的创伤治疗已经在几个临床和学术环境中受到批评，这对于对创伤而言来说太关心而不是考虑到社会，政治和历史因素，”Dibaj说。

Dibaj说他们了解这一批评，同时他们不想为该群体的创伤治疗，并在其他患者群体中记录有效。

近年来，其他创伤暴露群体也有证据表明，慢性疼痛和创伤后应激障碍(PTSD)会相互加剧其他疾病。一种紊乱会引发另一种紊乱，从而确保两者都不会消失。

“所以有两个疾病的人对治疗结果较差，患有创伤状况和慢性疼痛，而不是只有一个疾病，”Kennair说。

拥有这两个疾病也带来了许多额外的挑战，即治疗师在创伤治疗或疼痛治疗中没有明确和有目的地解决。

Kennair说:“所以我们质疑这些因素是否在一定程度上导致了创伤治疗对酷刑受害者的效果不佳。”

有效的创伤治疗在很大程度上是掌握和学习解决痛苦记忆的新方法。

“但如果病人经历了无法控制的疼痛，而又没有治疗工具，他或她就有可能没有这种经历。”病人可能会退出或者不愿意深入研究这些记忆。”Dibaj说。

以同样的方式，与物理治疗师的疼痛治疗很少与创伤记忆直接工作。因此，这种疗法可以陷入相同的陷阱 - 患者不敢做害怕重新体验创伤的康复运动。

“我们批评目前的”黄金标准创伤疗法“无目的，特别是对于患有疼痛和应激障碍的患者的重要维护机制，”Dibaj说。

但如果治疗师同时治疗疼痛和创伤，这些患者可能会获得更好的结果。

“换句话说，心理学家和物理治疗师应该在治疗这些患者时进行更多的合作，”Dibaj说。

Dibaj说:“我们还必须记住，酷刑是一种如此极端和独特的经历，我们不能仅仅断定这些病人的疼痛问题和我们在其他有同样问题的病人身上看到的一样。”

挪威已经批准了联合国禁止酷刑公约。它指出，遭受酷刑的人有权获得康复。在今年早些时候的一份报告中，红十字会发现挪威提供给酷刑受害者的服务是支离破碎的，高度依赖个人。

“与此同时，我们在医疗保健服务中工作的人有义务提供循证待遇和平等的卫生服务，”Halvorsen说。

这意味着应提供目前似乎具有最佳记录效果的治疗患者。无论背景如何，本指南都适用。治疗必须适应每个患者。

“酷刑受害者康复的国际准则推荐跨学科，这些患者的专门随访。然而，研究表明，即使是接受这种多方面治疗经验的患者也只有适度的效果。我们只是需要获得更多关于我们如何的知识帮助这个小组，“Dibaj说。

“我们一直在指出，挪威长期以来缺乏针对酷刑受害者的专门康复服务。但是由于我们对这个群体有效康复的特征仍然知之甚少，资助和实施临床研究需要成为专门康复项目的一个组成部分，”Halvorsen说。

但是为什么有些人会患上PTSD呢?

“从进化的角度来看，我们可以理解疼痛和焦虑的功能。这些警报系统会向我们发出信号，告诉我们某些东西可能会对我们造成潜在的危险。这些信号会让我们避免这种情况。这在短期内是可以适应的，这样我们就可以避开潜在的危害，”Dibaj说。

随着PTSD和/或慢性疼痛，我们的警报系统是过度积极的，发出一系列关于危险的误报。

当急性危险过去后，回避通常会减少，但对于创伤后应激障碍和/或慢性疼痛，我们的警报系统过度活跃，并触发一系列关于危险的虚假警报。

Dibaj说:“如果我们把这些警报当作真正的危险来应对，并避免触发警报的因素，我们就有可能让警报系统变得更加敏感。”

“研究表明，创伤后的认知或想法——也就是经历创伤后产生的想法——在发展和延长创伤后痛苦方面发挥了重要作用。这类创伤后认知的例子可能是，‘世界是一个危险的地方’或‘我是一个心碎的人，’”哈尔沃森说。

创伤后应激障碍和慢性疼痛有很多这样的错误警报。受影响的人可能会有闪回，例如，过去的危险的事情现在被认为是危险的。受害者也可以体验到疼痛信号，而不把它们与身体上的某些问题联系起来。

Dibaj说:“酷刑的目的是制造这种形式的痛苦，特别是在最近，制造不会造成可见伤疤的痛苦。”

许多受害者的酷刑完全正常运动触发其报警系统的经验。这自然导致较少体育活动而且也让很多人害怕移动。这种情况称为动力学恐惧症，当正常活动可能导致严重的疼痛并重新体验创伤时。

“当病人对完全正常的运动产生恐惧时，很难进行理疗或其他能帮助他们好转的治疗，这就是我们认为运动恐惧症会加剧疾病的原因。”但这是我们在普通创伤治疗中很少关注的。因此治疗师需要扩大他们对这些联系的理解，”Stenmark说。

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