使用华法林可显著增加OA患者膝关节和髋关节置换术的风险
美国风湿病学会年会ACR Convergence上发表的一项新研究表明，使用华法林(一种广泛用于预防血栓的维生素K药物)与骨关节炎患者膝关节和髋关节置换术的风险显著增加相关(摘要#0934)。
骨关节炎(OA)是一种常见的关节疾病，最常影响中老年人。它过去通常被称为关节的“磨损”，但我们现在知道，骨性关节炎是一种整个关节的疾病，涉及软骨、关节内膜、韧带和骨骼。
维生素K缺乏与骨性关节炎有关，最近的研究表明维生素补充钾可以减少骨性关节炎的进展。然而，迄今为止还没有研究评估使用华法林是否对维生素K产生拮抗作用抗凝剂药物，可能对骨性关节炎有害。这项新的研究评估了华法林的关系，华法林是一种常用的药物心房纤颤这是对颤抖或不规则心跳的管理，可以降低终末期骨性关节炎患者进行膝关节和髋关节置换术的风险。
“我们假设，通过维生素K拮抗破坏维生素K依赖的骨和软骨蛋白的功能可能导致软骨细胞功能异常，对软骨健康产生不利影响，这反过来又会增加骨性关节炎发展或恶化的风险，”该研究的合著者、波士顿大学医学中心的风湿病研究员Priyanka Ballal医学博士说。“因为直接口服抗凝剂是抗凝的替代选择，不抑制维生素K的功能，明确华法林的这种风险将为提供者和患者在考虑房颤患者的抗凝选择时提供有价值的信息。”
嵌套的病例对照研究使用了来自健康改善网络的数据，这是一个来自英国的基于全科医生的电子医疗记录数据库，具有一般人群的代表性。研究样本仅限于40-89岁患有心房颤动的成年人，因为这一诊断需要抗凝治疗。他们比较了华法林(一种维生素K拮抗剂)和直接口服抗凝血剂(不抑制维生素K)，后者于2008年首次在英国上市。在其他排除者中，他们排除了2014年之前接受过膝关节或髋关节置换术的人，有严重合并症限制手术的人，在研究前一年服用华法林或直接口服抗凝剂的人，以及在研究期间同时使用这两种药物的人。他们确定的病例是2014年至2018年期间接受过膝关节或髋关节置换手术的人。每个病例根据年龄和性别与多达四个对照组相匹配。华法林和直接口服抗凝剂的使用定义为在进入研究后和索引日期前一年内有一个或多个处方。
研究人员评估了华法林与直接口服抗凝剂在膝关节或髋关节置换术风险方面的比较。这项研究包括913名接受膝关节或髋关节置换术的患者，年龄和性别匹配的比例为4:1，对照组为3652人。他们的平均年龄为74岁，46%为女性。913例手术病例中，64.9%为华法林使用者，35.1%为直接口服抗凝剂使用者。
在调整了潜在的混杂因素后，他们发现华法林使用者进行膝关节或髋关节置换术的几率是直接口服抗凝剂使用者的1.57倍。他们还发现患癌症的风险在增加膝盖或髋关节更换与直接口服抗凝剂使用相比，手术使用华法林的持续时间。
研究人员强调，他们的数据支持了充足的维生素K在限制骨性关节炎患者进展方面的重要性，并提出了在患有骨性关节炎或有骨性关节炎风险的患者中使用直接口服抗凝剂而不是华法林的考虑。
“我们的研究支持充足的维生素K和依赖蛋白对限制骨性关节炎进展的重要性，”Ballal博士说。“鉴于这些潜在的不利影响华法令阻凝剂在关节健康方面，我们的研究表明，可以考虑直接口服抗凝剂来治疗OA患者的房颤。我们小组研究的下一步是设计和启动一项充分驱动的随机试验，以测试维生素K补充剂对骨性关节炎的疗效。”
