一项新课程帮助外科实习生全面治疗枪支暴力受害者

枪支暴力不仅影响到个人及其社区，也影响到为他们提供治疗的医疗保健提供者。对于外科医生来说，治疗这些受害者并了解枪支暴力的影响是一个公共卫生问题，需要技术和非技术技能。密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员开发了一套多学科课程来培训外科住院医生，使他们能够最好地治疗枪支暴力受害者，并有信心为将枪支暴力作为公共卫生问题的全国对话作出贡献。研究结果以“文章发表”的形式出现在美国外科医生学会杂志网站提前打印。

枪支暴力剖析(AGV)课程是由华盛顿大学医学院开发的，用于教授外科实习生如何管理枪支伤害，同时也了解伤害的背景下，枪支的公共卫生流行暴力．为了实现这些目标，该课程在2017-18学年和2018-19学年向普通外科住院医生提供了六周的时间。课程包含多种教育方法:教学讲座的核心课程，模拟口语考试，出血控制培训课程，复苏血管内球囊阻塞主动脉(REBOA)训练一个枪支暴力幸存者会议，腹部-胸部暴力手术(SAVE)模拟实验室，以及其他专业项目。作者认为，这是第一次在社会背景下向外科住院医生传授枪支暴力作为一种疾病过程的努力。

“我们想创建一个更全面的课程，不仅涉及枪支暴力的流行病学方面，还包括预防医学及其对我们生活的情感和心理社会部分的影响，”主要研究作者、医学博士、公共卫生硕士、华盛顿大学医学院的普通外科住院医生艾米丽·奥努弗说。

在这两个学年中，分别有60名外科住院医生参加了AGV课程，41名和36名住院医生完成了关于他们对课程体验的调查。据报道，住院医生的知识平均提高了7.5%，初级住院医生的增长幅度更大。在SAVE实验室，住院医生被分组，完成五个穿透性创伤场景，是课程中评分最高的部分。受访者还要求在SAVE实验室结束后进行汇报，讨论最佳做法，并举行关于枪支安全、政策和宣传机会的会议，以便他们能够有信心为有关枪支暴力的全国对话作出贡献。

奥努费尔博士和她的合著者强调了课程中枪支暴力幸存者课程的重要性。她说，作为一种应对机制，外科医生倾向于对枪支暴力受害者进行非人性化的治疗。幸存者会议使圣路易斯的枪支暴力流行病更加人性化和个性化。

“这是最难的事情之一外科居民我们看到这些病人，我们尽我们所能帮助他们，但我们可能会轮换服务，我们不知道他们发生了什么，”研究合著者艾琳·安德拉德说，医学博士，公共卫生硕士，普通外科医生居民华盛顿大学医学院。“把一个病人从枪支暴力幸存者会议中带回来，意味着要听到一个完整的故事。幸存者能够回来，向我们展示我们可以对病人的生活产生的影响。”

AGV课程还包含了止血的部分，培训住院医师直接手动按压、止血带应用和包扎伤口以阻止严重出血。在培训期间，住院医师们自己组装了止血包，在第二年，如果他们之前已经完成了“止血”课程，他们就有机会在医院环境服务人员的课程中担任讲师。担任指导员让居民有机会向社区成员传授救生技能。

“外科医生与暴力的公共卫生经验有关。我们可以在手术室外产生影响。我认为许多以前可能从未见过这种可能性的居民现在相信了，”研究合著者LJ Punch说，他是医学博士，FACS，密苏里州圣路易斯Power4STL的总裁。

AGV课程中的每个场景都代表了在创伤中心接受过治疗的实际患者。每个场景也以参与护理该患者的居民命名。以这种方式命名每个场景，突出了外科实习生对枪支暴力受害者生活的巨大影响。“我查看了手术记录，找到了从急诊室到手术室照顾病人的住院医生的名字，我以他们的名字命名了这个病例。这不是住院医生经常得到的反馈——他们的工作是这个人活着的原因，”潘治博士说。

研究人员正在探索如何在六周课程之后跟踪该课程的临床影响。他们指出，这是一个城市培训项目的单一中心经验，枪支伤害的患病率很高，这可能会限制该课程在其他地区的适用性。然而，他们强调，枪支暴力在美国是一种流行病，该课程为外科受训者提供了一种规范穿透性创伤教学的方法。

从公共卫生的角度处理枪支暴力也是美国外科医生学会改善社会决定因素以减少暴力工作组的重点，该工作组最近概述了医学界必须采取的步骤，以了解和解决枪支暴力的根源。

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