死于Covid-19的患者中发现的血凝血和肺部受伤

对确诊的COVID-19患者进行的10次尸检发现，所有患者都因病毒造成肺部损伤和早期肺部瘢痕，以及肾脏损伤。9名患者至少有一个主要器官(心脏、肺或肾脏)有血栓——一种血凝块。该小组无法对第10名患者的血栓进行调查。

该研究团队认为，这些发现可以帮助指导临床医生治疗COVID-19导致的并发症，如使用血液稀释剂防止血栓形成。他们还希望更好地了解重症病例中的关键并发症，可以帮助临床医生开发出监测和治疗这种疾病的新方法。

该研究，发表在《柳叶刀》杂志上的微生物该研究由伦敦帝国理工学院和帝国理工学院医疗保健服务信托基金的研究人员领导。尽管病人这是迄今为止英国对COVID-19患者进行的最大规模的尸检研究。

伦敦帝国理工学院名誉临床高级讲师、帝国理工学院医疗保健NHS信托基金的病理学顾问、该研究的合著者迈克尔·奥斯本博士说:“COVID-19是一种新疾病，我们只有有限的机会在尸检时全面分析患者的组织，以便更好地了解患者的疾病和死亡原因。我们的研究在国内首次支持了研究人员和病房医生的现有理论，即肺损伤、血栓形成和免疫细胞衰竭是COVID-19重症病例的最显著特征。在我们观察的患者中，我们也看到了肾脏损伤的证据，在一些病例中还有胰腺炎，这些和我们的其他发现将帮助临床医生开发新的策略来管理患者。随着大流行的发展，基于尸检的COVID-19分析对于进一步了解这一疾病至关重要。我们非常感谢那些同意这项研究的人，感谢他们的慷慨将带来医学科学的进步。

由于我们的工作，我们与皇家病理学家同事合作，为Covid-19患者的尸检制作国家指南，并期待可能的第二波案件，我们将系统放在适当的地方，以便迅速促进进一步的研究在未来等等我们对疾病的性质和原因的理解，我们希望导致更有效的治疗和更少的死亡。“

帝国理工学院医疗保健体系信托基金细胞病理系的布莱恩·汉利博士是这项研究的合著者，他补充说:

“不幸的是，英国有很多人死于COVID-19。寻找有效的治疗方法将依赖于了解这种疾病如何影响身体。在这方面，尸检是至关重要的。这项研究的结果支持了世界各地和英国其他尸检小组的研究，这些研究描述了COVID-19对器官造成的结构性损伤。它还记录了一些意想不到的并发症。加深对COVID-19的了解可以帮助临床团队管理重症病例，也可以监测和治疗这种疾病导致的进一步并发症。”

在封锁期间，全国研究人员为研究目的对死于该疾病的病人进行尸检的机会非常有限。该团队希望通过研究因严重COVID-19死亡患者的组织样本，了解病毒如何感染人体细胞。

该团队在32-97岁时，在帝国学院医疗保健NHS在3月至6月举行了全部验尸后检查和活组织检查。在与国家协议一致的亲戚和死亡者中寻求与普遍的组织采样和组织使用组织进行全面同意的验尸和使用组织的使用。七个患者是男性，四名是女性。六名患者来自篮球背景，四名患者是白色的。

在患者中，研究，高血压和慢性阻塞性肺病 - 一组肺部条件的名称，导致呼吸困难 - 是最常见的死亡因素。所有患者发烧，至少有两种呼吸系统症状，如疾病的早期阶段咳嗽和呼吸急促。大多数患者在呈现出症状和治疗的三周内死亡，各种群体变化。

该研究小组还报告了六个主要发现:

• 所有患者均有弥漫性肺泡损伤(DAD)。DAD是一个术语，用来描述一种肺部损伤的模式，可以看作是病毒感染的结果。这种类型的肺损伤会影响肺内的气体交换(氧气和二氧化碳)和血液流动。
• 所有患者都得到了充分的评估，10名患者中有9名至少在一个主要器官中存在某种形式的血栓——血凝块(不可能对10名患者进行血栓调查)。血栓形成阻止血液在循环系统正常流动，可能导致中风和心脏病发作。研究人员在8名患者的肺部、5名患者的心脏和4名患者的肾脏中发现了血栓。他们认为，这支持了COVID-19导致循环系统并发症的理论，可以通过血液稀释药物来加强患者治疗血凝块
• 所有患者患有急性肾小管损伤的证据 - 肾损伤可导致肾功能衰竭或损坏。主要原因是肾脏和严重感染的血液流量。它通常会影响在医院和重症监护病房的患者
• 脾脏和淋巴结的t淋巴细胞衰竭(TLD)是另一个一致的发现。t淋巴细胞(白细胞)是免疫系统的主要组成部分，在破坏感染方面起着重要作用。TLD是t淋巴细胞的减少，它会改变免疫系统及其反应。当免疫系统对感染反应过度并破坏自己的一些细胞时，就会发生噬血细胞现象
• 研究人员发现了两种患者中急性胰腺炎的证据。急性胰腺炎是胰腺发炎的条件。它可以用液体处理到静脉中，但在某些情况下可以发展成严重的并发症并导致器官衰竭。在Covid-19患者胰腺损伤之前尚未报告，但在这项研究中尚不清楚胰腺炎是否与Covid-19感染或其他原因有关
• 研究人员还在其中一位患者身上发现了一种罕见的真菌感染的证据，即毛霉病。毛霉病是一种感染，可能通过血液传播，影响身体的其他部分。严重的感染可能涉及肺部、大脑和其他器官，包括肾脏、脾脏和心脏。

该团队正在与一系列国内外的研究小组合作，对这些组织进行更详细的分析，并希望这项研究能扩展到更广泛的患者范围。

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