2020年1月23日

第二种意见能起作用吗?

你的医生可能是世界上最聪明、最有同情心、最体贴的人——一个领先的专家，或者你多年来信任的人。但你不应该因此而不去听取别人的意见。

医学博士、工商管理硕士、公共卫生硕士、乳腺外科医生Anees Chagpar说:“现在第二意见很常见。”她是耶鲁医学院的众多定期提供第二意见的专家之一。她说:“就像做任何重大决定一样——买房、买车或上大学——去几个地方看看，确保你知道你得到的是什么以及为什么，这不是一个坏主意。”

虽然这可能取决于问题和情况，但多项研究表明，需要获得额外的医疗意见。2017年，一项研究显示，21%在梅奥诊所(Mayo Clinic)寻求第二意见的患者得到了一个全新的诊断，66%被认为部分正确，但被第二名医生改进或重新定义。“通常情况下，诊断可能是复杂或难以做出的，可能有许多替代治疗策略，”查帕尔博士说。“有些治疗——尤其是临床试验——可能不是每个中心都提供的。所以，虽然患者可能会发现两个中心提供相同的诊断和治疗，但情况并不总是如此。”

尽管如此，耶鲁医学院的医生们也看到了担心得罪第一个医生的病人——病人可能会担心要求第一个医生分享医疗记录、病理幻灯片、成像和其他检查结果。“人们通常都很友善，他们不想伤害第一个医生的感情，”查帕尔医生说。“但这真的很常见，医生不会觉得被冒犯。在一天结束的时候，你要确保你找到了适合你的团队，并且你对所提供的诊断和治疗方案感到满意。”

许多耶鲁医学院的医生会提供第二种意见。我们询问了一些专家，在什么情况下第二意见可能很重要。

当诊断是癌症时

而癌症患者似乎更频繁地寻求第二意见，总体而言，根据美国癌症协会的研究表明，益处尚不明确。但一些研究表明，它们可能是有价值的。一个例子是2018年发表在外科肿瘤学年鉴该研究发现，由美国国家癌症研究所(National Cancer institute)指定的癌症中心的一个多学科肿瘤委员会进行的第二次评估改变了研究中70名患者中43%的诊断。

查帕尔说，并不是每个被诊断出癌症的人都想或需要第二意见。她说:“如果患者对最初的团队感到不舒服，如果他们患有一种罕见的癌症，而另一名医生可能有更多的专业知识，或者如果他们对自己的诊断或治疗方案感到困惑，那么他们应该寻求其他的意见。”

大型医疗中心的提供者会查看患者之前的所有信息。“在耶鲁医学院，我们的放射科医生会检查你的放射学图像，我们的病理学医生会检查你的病理报告，你的病例将由一个多学科团队讨论，”查帕尔医生说。

癌症也可能是情绪化的，后续治疗可以是长期的。因此，查帕尔说，除了接受全面的检查外，患者还需要找到他们信任的医生。“记住，这是一段长久的关系。这有点像婚姻。你们将一起谈论真正重要的、能改变人生的事情，”她说。“所以，你需要投入时间和精力来找到一个你信任的团队。”

当建议手术时

如果可以的话，每个人都想避免手术。脊柱问题只是让患者对是否需要手术感到困惑的一个例子。可能需要咨询各种各样的专家，包括整形外科医生或神经外科医生、物理治疗师、疼痛专家和理疗师(专攻非手术方法的医生)。耶鲁大学纽黑文脊柱中心的联合主任、骨科/脊柱外科医生Jonathan Grauer医学博士试图帮助患者尽可能避免手术。

Grauer医生说:“手术可能仍然被推荐。”他引用了诸如椎间盘突出、椎管狭窄和脊柱畸形等情况。在这些情况下，当他被询问第二意见时，他会回顾病史、检查和影像。然后他解释了为什么他的观点与别人的观点相似或不同。

格劳尔博士说:“当没有一个完美的答案，而你想要更多的输入时，第二意见是最有用的。”他指出，医生自己也会定期向其他医生征求意见;脊柱中心有多学科会议，可以在会上介绍病例。他说:“我们让每个人都从不同的角度进行权衡。”

格劳尔说，对患者来说，不断提问很重要。如果他是一个病人，得到了与最初意见不同的第二个意见，他会问:“为什么这个意见不同?”他说，患者可能会了解到，第二名医生花了大量时间研究他们的病例，并有充分的理由采用不同的方法。

当诊断或治疗不明确时

许多疾病都有相同的症状，仅这一点就会导致许多病人向第二个、第三个甚至第四个医生求教。医学博士Michael Schilsky是一位肝脏专家，也是一种罕见疾病的专家威尔逊的疾病．他说:“我们的许多肝豆状核变性患者在确诊前都有数月甚至数年的延迟。”Wilson病的特征是无法正常处理体内的铜，据信全世界有3万到4万人患有这种病。除了肝脏疾病的并发症，症状还包括疲劳、语言障碍、抑郁和原发性震颤(后者导致早期诊断错误帕金森病）.

“当最初的体征和症状并没有直接指向肝病之类的疾病时，这是非常具有挑战性的，”席尔斯基博士说。“但在这种情况下做出准确的诊断非常重要，因为错误的诊断可能会让你走上错误的道路，”他说。“如果你系统地进行诊断，得到了阴性的结果，你至少可以排除一种疾病，这也很有用，因为你知道然后继续寻找其他疾病。”

席尔斯基博士还说，任何完成了一轮治疗但病情没有改善或恶化的人都应该考虑再咨询一下。如果你能诊断出像肝豆状核变性这样的疾病遗传的影响他补充说，这可能会影响整个家庭的健康。

当病人是你的孩子时

儿科胃肠病学家、医学博士丹亚·罗森(Danya Rosen)说，为孩子征求第二意见可能比为成年人征求第二意见更具破坏性，因为这占用了工作时间和学习时间。她有第一手的经验。高中时，罗森医生看了四位不同的耳鼻喉专科医生，其中三位提出她可能需要切除扁桃体的可能性。第四个怀疑她是否感染了。她说她最终被诊断为单核细胞增多症。

她说，有时，家庭的儿科医生会想要对症状进行一段时间的监测，的确，许多儿童疾病会自行解决。但是，有些症状是危险信号。罗森博士说:“我最担心的是孩子是否体重减轻、发烧、持续呕吐或便血。”如果父母觉得这些症状没有得到准确的诊断，应该和他们的儿科医生谈谈，去看一个合适的专家。“并不是所有的医学都是非黑即白的，所以有时听起来像是一件事，但事实并非如此。有些孩子有一系列的症状，可能不符合某个特定的诊断，”她说。

她说，父母在和儿科医生谈论自己的直觉时绝不应该感到犹豫。她说:“我认为在这种情况下，重要的是与你的医生合作。”“事实上，父母能做的最重要的事情是与他们的儿科医生建立良好的关系，这样如果他们需要谈论这样的问题，他们会感到舒服。你必须和一个你真正可以敞开心扉的人在一起，尤其是当你谈论孩子的时候。”

当你想要内心平静的时候

心脏病学家亚历山德拉·兰斯基(Alexandra Lansky)医学博士鼓励她的病人在听取第二意见时听从自己的直觉，原因有很多。她说:“通常情况下，它可以帮助患者更好地了解他们的选择。”“另一个问题是，医学一直在变化，根据患者首次诊断的地点，他们可能会错过现有的新疗法。”

兰斯基医生说，患者不应该害怕提出困难的问题。她的一些建议是:你的音量是多少?你做过几次这样的手术?有什么替代方案?你的同事是谁?可能的并发症是什么?她说:“你需要对自己的护理感到非常舒服，所以我认为这些问题是绝对合适的。”

结肠和直肠外科医生，医学博士George Yavorek说，知道什么时候停止也很重要。他同意病人应该尽可能多地寻求信息——但是“在合理范围内”，他说。“如果病人想看第二个和第三个医生，那没问题。但确实会有回报递减的时候，有时病人会寻找他们想听到的答案。他们希望找到一个能告诉他们想要什么的人。”亚沃里克说，主要目标应该是得到准确的诊断和适当的治疗方案。

如何获得第二意见

寻求第二意见的过程可以很简单，只要从你现在的医生那里得到推荐，并确保你的健康保险会支付这笔费用。您需要收集任何活检或手术报告、出院报告、相关影像学检查以及您服用的药物或补充剂的信息。

耶鲁医学院与PinnacleCare这是一项保密服务，从提供患者第一意见的医生那里收集医疗信息，对于某些诊断，患者可以使用手机、平板电脑或电脑协调第二意见，这样他们就可以获得第二意见的意见在自己舒适的家里。除了为康涅狄格州和美国的患者提供方便之外，该服务还为患者提供第二意见病人在世界其他地方，由于旅行限制或费用，他们无法在纽黑文亲自看医生。