研究发现,基于威慑的审计政策降低了医疗保健中的多余成本
创新的审计方法降低了医疗保健行业的支出和超额成本,从长远来看,重点是增加废物和滥用的整体威慑。
FIU业务研究发现,减少是基于“前哨效应”的概念,一旦审核了一组从业者,有关该效应的信息,审计并将制裁传达给其他从业者,然后付出额外的努力,以确保账单准确。
传统的审计方法着重于检测欺诈,使用评分模型来选择可能是欺诈性的从业者或主张。基于威慑的方法通过在审计的欺诈从业者之间产生响应(审计效果),从而最大程度地利用了审计的直接好处。但是,他们忽略了未经审计的从业人员在其他地方进行审计的二阶优势(前哨效应)。
该算法首先要滤除具有较低欺诈概率的从业者以保持公平性。考虑到审计和前哨效果,方法然后估计将通过审核每个网络威慑从业者。然后选择具有最高预期威慑影响的从业者进行审核。
“我们的医疗系统信息系统和商业分析系的助理教授莉娜·布亚德(Lina Bouayad)迫切需要改革,这将降低多余的成本。“审计算法(如本研究中描述的算法)可以帮助决策者朝这个方向发展。”
该研究发表在《信息杂志》上信息系统研究,是基于访谈,调查,分析模型和来自两个佛罗里达县的数据,这些县有助于推动模拟。这种多方法的方法共同提供了有关如何健康对哨兵效应的核心审核可能会节省成本。
该研究结果表明,在大型健康提供商网络中,简单的方法(例如,考虑信息共享)可以更有效地遏制不正确的计费行为。
虽然审计方法可以应用于浪费和滥用的其他行业,而经销商则通过通信网络,迄今为止,基于威慑的审计政策仅在医疗保健行业进行了评估。
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