对于那些有发育障碍的人来说，牙齿的需求是巨大的，而良好的护理是难以捉摸的
去年7月，当Ava Terranove开始感到口腔疼痛时，她的父母带她去定期看牙医。这名牙医确定，患有类似自闭症的艾娃需要进行两次根管治疗，以治疗感染的牙齿。
因为她发展残疾现在15岁的艾娃要求全身麻醉对于非常规牙科工作。这牙医和他的大多数同龄人一样，他没有能力提供这种服务。
女孩的父母，住在加利福尼亚州亨廷顿海滩的小学队。，在该地区叫其他牙科办事处。他们在最终发现一名牙医准备与麻醉师来对待他们的女儿的牙医之前被拒绝了数十次。
但有一个问题:保险不包括根管麻醉。因此，艾娃的父母决定从自己的积蓄中拿出2400美元，以确保女儿得到及时的护理。
艾娃的父亲唐尼·特拉诺夫(Donny Terranove)好奇地问道:“那些没有专业父母或没有人为他们辩护的孩子怎么办?”
自闭症、脑瘫和其他发育障碍患者除了面临其他挑战外，还面临着充足和及时的牙科护理方面的巨大障碍。许多牙医要么避免治疗这些病人，要么缺乏必要的技能。一些有发育障碍的患者在没有全身麻醉的情况下甚至无法忍受定期的牙科检查或清洁。
但大多数牙医并不提供这种服务，要想让保险覆盖常规的牙科工作常常是一件难事。
因为他们难以治疗，人们发育障碍2012年，一项针对4700多名患者的研究显示，他们遭受“牙齿疾病的沉重负担”美国牙科协会杂志。研究的三分之一的患者患有未处理的腔疼痛，80％来自严重的口香糖感染。
根据加州立法分析办公室(LAO) 9月份的一项研究，“许多有发育障碍的个人无法保持自己的牙齿卫生。”“他们通常需要额外的预约或特殊的住宿，而这些是牙医无法或不愿提供的。”
在很多情况下，患者需要这些额外的预约来帮助他们适应牙科诊所的环境，包括设备、程序和人员。这可以帮助减少他们的焦虑，减少深度镇静或全身麻醉的需要。
但有时没有任何麻醉。
Mike Loughran, 54岁，来自华盛顿州塔科马市。她有一个14岁的儿子，患有唐氏综合症和自闭症。经过多年的失败尝试，Loughran和一名牙科医生得出结论，孩子在做任何牙科手术时都应该进行全身麻醉。这导致了巨额指控。
对于一个例程，45分钟的考试发现没有问题，麻醉条例草案为1,155美元。Loughran的保险公司Tricare将其调整为912美元 - 他被描述为“非常合理”的总和。但该医院为经营套件收取了近21,000美元。TRICARE同意覆盖并谈判价格下降至约15,000美元。那个留下了带有2,500美元的口袋复制的Loughran。他后来得到了该州的医疗补助计划，以涵盖他儿子的中学保险公司的大部分金额。
仍然，Loughran因儿子护理而被带来的天文金额。“整个想法要花得多很多东西要做牙科考试，你应该这样做是一年的几次 - 当我收到账单时，这只是令人惊叹的是，”他说。“我不认为我会把他带到手术室里了。”
阿拉米达县的倡导组织“家庭资源导览者”(Family Resource Navigators)的执行董事艾琳·克拉姆(Eileen Crumm)说，如果没有定期的清洁和其他预防性护理，“你就会到了需要麻醉的程度，因为你的小问题已经变成了大问题。”
为了照顾到许多需要全身麻醉的病人，一些医院和地区中心为残疾人分配了有限的手术时间来进行牙科护理。但病人权益倡导者说，由于对这些服务的强劲需求，可能需要好几个月甚至一年以上才能预留一个可用的手术时间。
和特兰诺夫一家一样，几年前，玛丽安娜·穆里罗(Mariana Murillo)也难以为20岁的儿子奥斯卡(Oscar)找到适当的护理。奥斯卡患有脑瘫，无法进行口头交流。奥斯卡当时还是个少年，由于智齿阻生而疼痛难忍，他的牙科医生告诉他必须由口腔外科医生把它们拔掉。但住在加州隆波克的穆里洛很难找到愿意接受“牙科cal”服务的人。“牙科cal”是由加州医疗补助计划(medicaid)资助的低收入人群牙科医疗保险。
Murillo最终向口腔外科医生支付了1,600美元。外科医生同意提取奥斯卡的四个智齿的牙齿，而该男孩已经在全身麻醉下，以便在他的舌头上删除良性生长 - 奥斯卡医疗保险所涵盖的程序。
“我们的财务状况不是很好，但这不是太糟糕了，“Mulillo说。”知道奥斯卡将被摆脱痛苦，我们决定这样做。“
在一些州，官员和私营部门组织正在努力解决可能沉默的患者的这种大未满足的需求，无法阐明他们的痛苦。
例如，新墨西哥州有一个特定的医疗补助账单代码，允许完成特殊培训项目的牙医每次治疗一名发育障碍患者时额外收取90美元的费用。纽约大学牙科学院最近开设了一个专门为残疾人服务的中心。
在加州，大多数患有发育障碍的患者都有资格接受“牙科cal”的治疗，但该州只有五分之一的牙医接受这种治疗。根据老挝政府的报告，在2014年、2015年或2016年，只有五分之一的发育性残疾患者接受过一次牙科服务。
去年，国家拨出2.1亿美元的烟草税收资金，以增加2018-19财政年度对牙科诊所提供者的支付——比前一年拨出的烟草税收专款增加了7000万美元。联邦配套资金使该计划的新资金总额达到6亿美元。最近的这一举措将有助于支付治疗有特殊需要的患者所需的额外时间，以及麻醉费用。
在德克萨斯州拉雷多的练习，在德克萨斯州拉雷托的实践中，德克萨斯州劳动学院的总裁Joseph Castellano博士Joseph Castellano博士表示，对发育障碍患者的过渡到患者。这是因为儿科专家通常会在与那些人口一起获得一些培训，而一般牙医往往有很少或没有这样的经验。
Castellano说:“很多时候(患者)只会留在(儿科)实践中。”“我们了解病人，和他们在一起很舒服，他们和他们的家人和我们在一起也很舒服。”
2014年，南加州牙医韦德·班纳(Wade Banner)博士亲自处理了这件事，他推出了一个移动牙科项目，开始上门服务发育障碍患者。班纳有一个患有自闭症的侄子，他说他希望病人能在他们感觉最舒适的环境中接受基本的护理，不太可能需要大量的镇静剂。
注意提供者的缺乏耐心横幅所说，谁需要全身麻醉，“我在开始房屋呼叫牙科的主要目标之一是防止他们必须睡觉，如果可能。”
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