脆弱患者失去牙科屋呼叫

德文呼吸摇摇头，然后试着用手捂住脸。是时候让他的少数剩下的牙齿清洁了，他有点归结。

他的牙科保健师吉塔·阿明卢(Gita Aminloo)唱了一首经典儿童歌曲《小蜘蛛》(Itsy Bitsy Spider)，试图让他平静下来。

瑞斯，42岁，智障和盲人。他患有脑瘫并伴有癫痫。他很难去看牙医，所以阿明洛就把她的牙签、牙刷和其他工具带到他和其他几个有发育障碍的人共用的养老院。

崛起是一个脆弱的阶级耐心他们又穷又虚弱，不能离开养老院，或者像他那样，不能离开寄宿护理之家去看牙医。相反，他们依靠像阿米洛这样受过专门训练的牙科保健师，这些人会来找他们。

但这可能是阿明洛最后一次为瑞辛清洁牙齿了。也不是因为他的反抗。

卫生主义者说，由于最近的政策变化，他们的一些患者不再获得了他们所需要的关键牙科护理：国家大大削减向提供商的付款，并创建了他们称之为繁琐的预先授权过程。

2016年，Denti-Cal是穷人的公共资助的牙科计划，将这些脆弱患者的常见清洁程序削减了130美元至55美元的常见清洁程序。卫生主义者表示，他们不能继续为那种钱来治疗其中许多钱。他们还声称，他们的一半请求执行清洁是拒绝 - 状态数据不支持的断言。

经营Denti-Cal的医疗保健服务部表示，它使该计划符合其他国家的报销政策并减少“不必要的牙科治疗”。

但是阿米洛坚持认为，新的州法规伤害了最弱势的人群，她说，这些人失去了常规牙科保健的机会。

她警告说:“如果这些患者不进行预防性的口腔护理，他们的整体健康将会受到影响。”

牙科卫生主义者通常被允许在40个州的牙医直接监督，包括内华达州，德克萨斯州，科罗拉多州，密歇根和佛罗里达州。但他们可以看到的患者的类型因国家而异。偿还和预先授权规则所以。

华盛顿州的医疗补助计划为华盛顿州牙科卫生学家协会成员Anita Rodriguez表示，为类似的清洁程序支付46美元。卫生师不必获得预授权以进行清理，但他们需要解释为什么在收取法医时需要清洁。

“我们的州对我们的独立卫生主义者进行了相对简单的进入，尽管如此，我们就像其他医疗补助提供者一样，我们为我们的照顾作出了便士的便士，”她说。

由于加利福尼亚州的“维护”清洁减少了这些患者的清洁 - 通常每三个月进行一次治疗牙龈疾病 - 许多卫生主义者已经停止看到它们。八名卫生主义者，包括Aminloo，于2016年在洛杉矶县卓越法院提起诉讼，争论保健服务没有首先获得必要的联邦批准，部门削减了偿还率。

法庭文件显示，该部门似乎曾一度同意和解并取消利率调整，但后来又反悔了。司法部表示不会对未决诉讼发表评论。

在减少速率时，国家还开始要求牙科卫生学家在生活在特殊护理设施的患者中治疗牙龈疾病的事先授权。卫生主义者必须提交X射线以及其授权请求。但他们说，几乎不可能采取体面的老年人或残疾患者，他们难以控制他们的头部运动，或者拒绝广泛张开嘴巴。

来自全州的卫生员告诉加州健康热线，当卫生员设法照x光时，他们的要求通常都会被拒绝。

去年，加州牙科保健师协会(California Dental Hygienists' Association)在给州立法机构的一封信中写道，自改变后，他们的授权请求中有一半以上被拒绝。信中说:“牙科cal的全面新规定正在摧毁脆弱病人和在床边提供护理的小生意的妇女的生活。”

但国家统计数据显示了更低的拒绝率。

从2016年7月至2017年6月的变化生效时，卫生保健服务部批准了这些牙科卫生患者要求的10,000名近13,000个深层清洁，根据数据来治疗口香糖感染。它还批准了31,300名近33,000名常规清洁请求，遵循深层清洁。该州表示，它为这些程序支付了超过250万美元的牙科卫生师。

德拉拉戴尔，尤里卡卫生师和卫生学家协会的副总裁表示，该部门的否认号码不反映她的组织在看到的内容。

“没有办法这是真的，”戴尔说。“我们与这些卫生师联系。......许多人已经停止了工作，因为我们不能花费我们的生命试图获得授权。”

在阿拉梅达县和康特拉科斯塔县工作的保健师达西·特里尔(Darci Trill)是那些在拒绝信堆积如山后不再去疗养院看望病人的人之一。“我失去了大约70%的牙科cal客户，”她说。

国家卫生官员指出美国牙周病学院校，这考虑了新的授权指导标准，包括X射线来诊断口香糖疾病。

2016年4月的小胡佛委员会是一个独立的国家监管机构的小胡佛委员会报告称，国家卫生服务部门发现它“不寻常”，近88,000名在养老院中近88,000名患者在2013年期间收到了深度清洁14财年。该报告称，这个数字和其他因素提出了“关于他们必要性的问题，并提出了需要X射线文件的新政策”。

Trill说，在虚弱患者中，晚期牙龈疾病可能导致牙齿损失，但肺炎和其他呼吸问题。

San Luis Obispo地区的卫生主义者Maureen Titus表示，她的客户完全依赖于护理人员，为他们的牙齿卫生，刷牙和牙线既不容易也不有效。“大多数人都有出血牙龈，发炎的牙龈和鞑靼累积，”她说。

阿米洛卢说，在附着在喂食管的喂食管上的患者中，塔尔塔尔迅速建立起来，因为他们不会咀嚼食物。“两三个月后，你甚至无法看到他们的牙齿。”

在加州，牙科保健师的独立执业可以追溯到1997年，当时的州立法机关允许他们在接受额外的培训和认证后，在没有牙医直接监督的情况下工作。一些人开始了自己的移动业务。特瑞尔说，这是20年来他们第一次必须获得预先授权才能进行洗牙。

加州牙科协会代表牙医，表示牙医长期以来，需要先前批准特殊护理设施的患者清洁。

“我们支持该部门的决定平衡牙周服务的要求，无论牙医或卫生主义者是否提供服务，”协会的发言人艾丽西亚马拉比说。

加州大学旧金山牙科学院的社区教育与实践总监Leon Assael博士表示，遵守授权要求状态他曾经工作过的明尼苏达州和肯塔基州也推迟或限制了对居家病人的护理。

他说，这些要求将推动的供应商从系统中脱离，让患者背后。

阿萨尔说:“如果丢了脚趾，那就是丑闻了。但如果丢了牙齿，那就可以接受了。”

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