积极治疗某些IV期肺癌患者可显著改善OS
根据一项多中心、随机、对照II期研究的新结果，对癌症扩散到有限部位的IV期肺癌患者，在全身治疗的基础上增加放射治疗或手术可以显著延长总生存时间。该研究结果于上周在美国放射肿瘤学会(ASTRO)第60届年会上公布。
研究人员此前报道了令人鼓舞的无进展生存(PFS)结果，这些结果发表在柳叶刀肿瘤学在2016年。该试验在仅49例患者的权责发生和随机化后过早结束。初始结果包括毒性数据，中位随访时间为12.4个月。由于短期随访，这些初始数据因缺乏总生存期(OS)终点而受到限制。这些新结果包括患者无疾病进展的生存时间的更新数据，以及38.8个月患者随访的总生存期和毒性数据(范围28.3-61.4个月)。
“我们的假设是咄咄逼人的本地治疗- - - - - -辐射或手术——将提高无进展生存期，事实也确实如此，”休斯顿德克萨斯大学安德森癌症中心放射肿瘤学副医学主任丹尼尔·戈麦斯医学博士说。“我们发现，针对所有疾病部位进行放疗或手术会增加治疗所需的时间癌症返回或传播，它也提高了总体生存时间。但总体生存结果比预期的更令人印象深刻。”
肺癌是美国癌症死亡的主要原因。对于非小细胞肺癌(NSCLC)已经扩散到肺部以外的患者，现有的治疗方法很少能提供持久的生存益处，部分原因是肺癌的侵袭性及其进展趋势，即使在治疗后也是如此。然而，先前对转移性结直肠癌和肉瘤的研究表明，用放疗或手术直接靶向肿瘤细胞可以提高系统治疗的能力，如化疗，以控制疾病和提高寡转移性癌症患者的生存率，寡转移性癌症是指已经扩散到有限数量的部位的癌症。这些研究表明，对于IV期少转移患者也是如此肺癌．
这项研究包括来自三家医院(MD Anderson癌症中心、伦敦健康科学中心和科罗拉多大学)的患者，他们患有IV期NSCLC，并且癌症扩散到不超过三个部位。这些患者接受全身治疗，包括四个或更多周期的标准化疗(铂双联疗法)或三个或三个月以上的靶向肿瘤血管生长的药物(EGFR或针对EGFR突变/ALK重排的ALK抑制剂)。那些癌症在一线治疗后没有进展的患者被随机分为两组，一组在肿瘤部位接受手术或放射治疗(25例)，另一组接受标准的全身维持治疗和观察(24例)。
延长的随访数据显示，实验组患者的无进展生存期为14.2个月(95% CI 7.4, 24.3)，而接受标准治疗和观察的患者为4.4个月(95% CI 2.2, 8.3) (p=0.014)。
两组生存率的差异更加显著:接受放疗/手术的患者中位总生存率为41.2个月(95% CI 18.9, NA)，而接受标准维持治疗/观察(MT/O)的患者中位总生存率为17.0个月(95% CI 10.1, 39.8) (p=0.017)。“对于转移性疾病患者来说，这是一个非常长的总体生存时间，”戈麦斯博士指出。
对于接受放疗/手术治疗的患者，新病变出现前的中位时间为14.2个月(95% CI 5.7, 26.2)，而标准维持治疗/观察组为6.0个月(95% CI 4.4, 8.3) (p=0.11)。两个治疗组均未见任何比先前报道的更严重(3级或更高)的毒性。
最新更新的结果是关于低转移性NSCLC患者局部消融治疗总生存期的第一个随机数据，这些患者的癌症在一线全身治疗后没有进展。正在进行的II/III期试验将继续评估局部巩固治疗(LCT)在增加免疫治疗和靶向药物治疗的更大人群中的效果。
戈麦斯博士总结说:“在转移受限的患者中，我们的研究表明，更积极的治疗是有作用的。”“事实上，最初接受维持治疗的患者可以选择接受手术或放射治疗，如果他们的癌症在试验期间扩散。探索性分析表明，在进展时积极治疗所有疾病部位可改善这些患者的预后病人没有接受晚期局部治疗的患者。因此，在转移性有限的疾病中，早期或晚期放疗/手术都可能有好处。”
进一步探索
