膝关节和髋关节手术被拒绝的请求急剧增加

一项调查显示，去年有近1700个请求被拒绝，比2016-17年增长了45%英国医学杂志．

越来越多的患者寻求膝盖或髋部手术发现他们不能在NHS上做手术，一项调查英国医学杂志找到了。

去年，医生代表患者提出的1675项特殊资金申请(1188项膝关节手术，487项髋关节手术)被临床委托小组(ccg)拒绝，数据显示，根据信息自由的要求，英国195个ccg中的167个被拒绝。

这比2016-17年增加了45%，当时有1155个请求被拒绝(766个膝关节手术请求和389个髋关节手术请求)。

如果CCG要求患者在转诊接受某些治疗或程序之前必须满足特定的标准，医生可以向CCG申请特殊资助。

自21世纪初以来，特殊的资金申请一直用于限制整容手术或生育治疗．但由于NHS的财政紧缩，一些地区已经开始将其用于更广泛的治疗。全科医生把病人转诊给专家是正常的，但不能保证如果他们推荐一种治疗方法，就会得到资助。

英国医学杂志该机构的最新分析显示，全国各地在ccg对手术实施限制的方式上存在明显差异。

例如，白金汉郡CCG去年有1298个膝盖手术的特殊资金申请，拒绝了18%，而唐卡斯特CCG通过这一途径的申请要少得多(24个)，但只拒绝了一个。

英国皇家外科学院高级副院长伊恩·厄尔德利说:“长期以来，髋关节和膝关节手术一直被证明是一种临床治疗方法，对患者来说是一种经济有效的治疗方法。因此，我们感到震惊的是，许多委托小组现在实际上要求数千名患者乞求治疗。”

委员们表示，冬季危机，选择性手术被有效取消，NHS持续的财政压力，以及CCGs为减少无根据的临床变异所做的努力，都导致了去年被拒绝膝关节和髋关节手术的患者人数的增加。

医生们表示，申请特殊资金会给他们和病人带来压力，而限制手术则会影响手术培训。

英国整形外科协会主席阿南达·纳努说:“这是个大问题，在英国的某些地区，髋关节和膝关节手术已经完全暂停了几个月。”

越来越多的证据表明，由于NHS的限制和较长的等待时间，越来越多的患者选择私人治疗髋关节和膝关节。

一个主要的问题是，在全国范围内发现的不一致情况是，ccg独立行动，限制获得平衡账簿的程序。那么，正在采取什么措施来解决获取渠道的差异呢?

英国国家医疗服务体系(NHS)正在考虑目前的局部驱动方法是否适用于髋关节和膝关节手术需要对试运行进行审查，以便为整个英格兰的治疗创建更标准化的门槛。

但Ananda Nanu担心，标准化获取的举措可能会导致更严格的获取髋关节和髋关节的门槛膝盖手术如果财务储蓄是优先考虑的。

NHS临床委员(NHSCC)联合主席Graham Jackson说，如果政策是临床主导的，并基于可靠的证据，就应该有可能达成共识。

但达成一致并不总是可能的。例如，今年5月，伦敦的医生抨击了NHS草案计划，该计划仅在“对生活质量有实质性影响”的情况下，才推荐患有骨关节炎的患者进行膝关节或髋关节置换。去年，英国皇家外科学会批评了伍斯特郡的三个ccg计划降低资格门槛病人需要更换髋关节和膝关节。

NHSCC首席执行官朱莉•伍德(Julie Wood)也认为，在证据确凿的情况下，应该有可能达成共识。“但遗憾的是，在存在分歧的地方，我们可能没有分歧。”

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