医疗保险优势排名惩罚为弱势群体服务的计划,研究发现

布朗大学的最新研究表明,联邦医疗保险优势排名计划可能不公平地惩罚那些招收数量不成比例的非白人,美国穷人和农村。

该研究发表在卫生事务,使用数据收集的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)来衡量医疗保险优先计划,提供的医疗服务的质量和调整性能排名的种族,社区贫困水平和其他社会风险因素。调整后,计划服务弱势群体的最高比例大幅提高排名。

研究结果显示,现有的医疗保险优先计划排名不能准确反映护理质量的一个给定的计划的学者接受,阿玛尔Trivedi说,副教授的卫生服务,政策和实践在布朗和该研究的资深作者。

“政策制定者有大量的注意力集中在测量质量和健康计划和供应商之间的奖励更好的性能,”Trivedi说。“但是为了这些质量评估是准确的,他们需要考虑人群的特点。”

医疗保险的优势是一个新近流行的选项之间的美国人获得医疗保险,据统计从CMS。在21世纪之前,几乎所有人都选择了传统的医疗保险,使受益人去他们想要的任何医疗专业。但是今天,几乎三分之一的人有资格申请医疗保险选择更多的负担得起的医疗保险的优势。而利用医疗保险的患者限制到特定的网络医生,他们也能够比较许多计划和基于排名选择最适合他们的需求,成本和其他因素。

Trivedi说,过去十年,CMS排名来衡量计划的质量通过检查它卫生保健提供者执行在大约30类别,包括客户服务,处理索赔和上诉的效率、疾病筛查率和病人的身体质量指数。布朗的研究人员调整的社会经济劣势在短短三categories-blood压力控制,控制胆固醇和糖尿病控制发现,许多组织低层次的计划突然大幅走高的排名。

Shayla Durfey,这项研究的主要作者,在小学三年级医学生care-population布朗的沃伦Alpert医学院医学项目,说她和她的同事们选择调整这三个类别中的数据因为先前的文献表明,弱势群体不成比例地受到控制的高血压,高胆固醇和糖尿病。

”来控制糖尿病,举个例子,你需要良好的健康素养,健康食品,并获得钱买健康食品,“Durfey说。“如果你住在农村和低收入的工作,你附近有更少的健康的选择,并且他们经常考虑成本太高。”

目前,CMS排名仅占两个风险因素:双重eligibility-which表明有人有资格对医疗保险和医疗补助和残疾。Durfey表示,尽管健康专家长期以来一直在辩论CMS类别应调整占社会风险,许多专家认为CMS应该做得更多。

“CMS的调整使用不完全占社会经济地位的真正的措施,如收入水平、教育和就业,“Durfey说。“这些因素可以发挥巨大的作用在一个人的一生中健康。”

准确质量排名很重要,Trivedi说,因为CMS计划提供一个相互竞争的动力。计划收到五星级评级是获得一个相当大的肿块付款。计划让一星评级,另一方面,是处罚:所有的参与者收到信件鼓励他们转向更好的计划。

Trivedi说,如果计划通知他们的低排名和socioeconomically弱势公民之间的联系,他们会没有动力继续服务于缺医少药。

“医疗保险计划不能否认报道任何预先存在的条件,但他们可以操作更富裕的地区或更健康、更少的弱势群体,让穷人和农村人口越来越少的选择,”他说。

而Trivedi Durfey和他们的合作者说,目前还不清楚什么精确的调整将导致最公平CMS排名,他们希望该机构很快就这样或那样的方式采取行动。如果有一件事是清楚的,那就是决定是否以及如何调整医疗保险优先计划质量度量社会人口因素至关重要的准确性和公平的付款。

“需要更多的研究话题,尤其是当我们走向一个价值取向的支付系统,美元与临床表现,“Trivedi说。“我们需要对这些政策的影响弱势群体,为他们提供服务的提供者。这才是真正的关键信息。”

---

---