试验显示PET扫描如何帮助订制食管癌治疗

今天在美国临床肿瘤学会(ASCO) 2018年年会上公布的CALGB 80303试验的生存结果表明，PET扫描显示食管癌患者对诱导化疗无反应，然后在放化疗期间切换到新的化疗，中位总生存期为27个月。这比以往研究中18个月的中位总生存期有所改善，这些研究在诱导和放化疗治疗阶段使用相同的化疗，但无反应。PET显示对FOLFOX方案的诱导化疗有反应，然后在放化疗期间继续使用FOLFOX的患者显示55%的4年生存率，这是该疾病患者报道的最佳结果。

“食管癌患者在手术前接受缩小肿瘤的治疗。我们想看看PET扫描是否能帮助我们个性化最佳的术前治疗，”医学博士、医学硕士、科罗拉多大学癌症中心临床肿瘤学Grohne主席、CALGB 80303试验国家研究主席Karyn Goodman说。

目前，II/III期食管癌和胃食管癌患者通常接受5.5周的化疗和放疗(放化疗)，然后手术。与单纯手术相比，术前放化疗已被证明能提高生存率，但对这类患者人群的最佳化疗方案仍不清楚。

CALGB 80303试验的目标是确定是否在基线进行PET扫描，然后在短时间的“诱导化疗在放化疗之前，可以显示哪些患者对规定的化疗方案有反应，允许有反应的患者自信地继续有效的方案，同时帮助无反应的患者在放化疗期间切换到其他化疗方案。

总共有257名美国食管或胃食管交界处腺癌患者在诊断时接受了PET扫描，并在FOLFOX或卡铂/紫杉醇诱导化疗6周后再次接受了PET扫描。

“如果PET反应良好，则在放化疗期间继续进行相同的化疗。如果他们反应不佳，他们就会在放化疗期间改用替代化疗剂，”古德曼说。

在六周的放化疗(包括相同或其他化疗方案)后，患者接受手术，然后研究人员跟踪他们的生存结果。去年在ASCO 2017年，古德曼和同事报告说，改变无反应的化疗方案增加了病理完全缓解率，这意味着“在手术时采集的组织标本中没有癌症的痕迹，”古德曼说。今年在ASCO上，研究人员展示了同一人群的生存数据。

总的来说，对诱导化疗有反应的患者的中位生存期仍然高于对诱导化疗无反应的患者，有反应的患者为46个月，无反应的患者为27个月。

“这是有道理的，”古德曼说。“同样，这些患者受益于诱导化疗，无论是FOLFOX还是卡铂/紫杉醇。我们预计他们比那些没有反应的患者活得更久。”

事实上，对于在诱导期间对FOLFOX有反应，然后在放化疗期间继续使用FOLFOX的患者，不可能准确地确定中位总生存期，因为在数据分析时，这些患者中有一半以上仍然活着(上面列出的55%的4年生存期)。

但是，对诱导治疗无反应的患者在转用其他治疗后，结果出现了重大更新化疗方案在同步放化疗。

古德曼说:“27个月的中位总生存期比我们在以前的研究中看到的对诱导化疗无反应的患者要好得多。”“我们表明，在基线时使用PET扫描，然后在诱导化疗后再次使用PET扫描，可以帮助确定谁应该坚持化疗化疗在诱导期间使用，在放化疗期间谁应该切换到其他方案。”

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