小剂量的“三联丸”比常规治疗更能降低血压
研究人员在美国心脏病学会第67届年度科学会议上报告说，与常规治疗相比，低剂量的三种降压药组合的药片显著增加了达到血压目标的患者人数。服用“三联丸”后，不良反应也没有显著增加。
大多数人——70%——到达了血压目标与三合一药丸这项研究的主要作者、澳大利亚悉尼新南威尔士大学乔治全球健康研究所的露丝·韦伯斯特(Ruth Webster)说:“这些好处是立即看到的，并持续到6个月，而常规护理的控制率在6个月时为55%，在试验早期甚至更低。”“基于我们的研究结果，我们得出结论，这种使用降压药的新方法更有效，和目前的方法一样安全。”
韦伯斯特说，尽管有有效的降压药，但高血压仍然是世界范围内的一个主要问题。有效治疗高血压有助于预防心脏病、中风和肾脏问题。然而，在全球范围内，许多高血压患者没有得到治疗治疗在接受治疗的患者中，只有约三分之一的人达到了建议的血压降低水平。要想达到预期的降压效果，通常需要使用多种药物进行治疗，这增加了治疗的复杂性，而且患者往往难以坚持每天服用多种药物的治疗方案。
这项研究是第一个大型试验，旨在测试以下理论:与常规治疗相比，低剂量的三种药物治疗可以实现更好的血压控制，并且将这些药物联合在一起治疗药丸韦伯斯特说，这将使医生更容易开出治疗处方，患者也更容易坚持治疗。
在斯里兰卡进行的TRIUMPH试验招募了700名平均年龄为56岁的患者，其中58%是女性。试验参与者的平均血压为154/90毫米汞柱，超过一半(59%)的人在参加试验前没有接受过高血压治疗。除了高血压，32%的参与者还患有糖尿病或慢性肾病。
患者被随机分配接受结合药或者常规护理。这种组合药丸，或称三联片，由降压药替米沙坦(20毫克)、氨氯地平(2.5毫克)和氯噻酮(12.5毫克)组成。这些药物使用不同的机制来通过放松血管来降低血压，这样心脏就不需要使劲泵来将血液输送到全身。常规治疗意味着患者接受医生选择的降压药。
该试验的主要终点是达到血压目标140/90 mm Hg或更低的患者比例(糖尿病或糖尿病患者的130/80 mm Hg或更低)慢性肾病)六个月大。
与接受常规治疗的患者相比，接受三联丸治疗的患者在6个月时达到目标血压的比例明显更高。接受三联丸治疗的参与者血压平均降低8.7毫米汞柱，接受常规治疗的参与者血压平均降低4.5毫米汞柱。六个月时，三联丸组中83%的参与者仍在服用联合药物，常规护理组中有三分之一的参与者至少服用两种降压药。
两组患者之间的最大差异出现在开始治疗六周后，接受三联丸治疗的患者中有68%的血压控制在目标范围内，而接受常规治疗的患者中只有44%的血压控制在目标范围内。这意味着癌症风险降低了53%高血压韦伯斯特说，服用三联丸的患者。
两组患者因副作用而不得不改变治疗的比例没有显著差异(三联丸组为6.6%，常规治疗组为6.8%)。韦伯斯特说，这应该会减轻人们对使用三种药物组合药丸可能导致药物不良副作用增加的担忧。
她说，三联丸中使用的每一种药物都被证明在降低血压、预防心脏病和中风导致的死亡和疾病方面非常有效。每种药物代表不同类别的降压药，以前的研究表明，联合使用这些药物会产生协同效应。
韦伯斯特说:“低收入和中等收入国家最迫切需要控制血压的创新战略。”“三片药丸的方法是一个超越传统护理方法的机会，采用一种已被证明有效的创新方法。”
她说，这项研究的结果对高收入国家也很重要。
“即使在高收入环境中，70%的控制率也是一个相当大的进步。这些国家的大多数高血压指南不建议所有人的初始治疗都采用联合降压药。”“我们的发现应该促使人们重新考虑使用联合疗法的建议。”
一项非盲法研究(参与者和他们的医生都知道参与者是被分配到三合一药物治疗还是常规治疗)的一个不可避免的后果是，医生可能会处理好病人根据指定的治疗方法不同。然而，值得注意的是，这项试验是为了在现实环境中评估一种新的护理策略，韦伯斯特说。
她说，为了最大限度地减少测量主要结果时的偏差风险，两组患者的就诊次数是相同的，所有结果都是标准化和客观记录的。
研究人员现在正在进行一项后续的定性研究，以了解参与者和他们的医生对使用三片药丸的看法。他们正在进行成本效益评估，以确定三合一药丸是否是一种经济有效的血压控制解决方案。
建议的目标控制血压不同国家有所不同。在美国，ACC和美国心脏协会于2017年发布的指南建议，如果血压超过130/80毫米汞柱，就开始治疗血压力140/90毫米汞柱或以下。
