ASTRO发布全乳放射治疗临床指南

美国放射肿瘤学会(ASTRO)今天发布了一项新的乳腺癌全乳放射治疗临床指南，该指南扩大了建议接受加速治疗(称为低分割治疗)的患者群体。

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤放射治疗在美国，全乳照射(WBI)是最常用的一种辐射用于治疗这些肿瘤。对于低分馏的WBI，患者在更少的时间内接受更大剂量的辐射治疗疗程——通常在三到四周内完成治疗，而常规治疗需要五到七周。

新指南反映了目前来自临床试验和大型队列研究的证据，建议无论年龄大小的乳腺癌患者使用低分馏WBI，肿瘤分期及是否接受化疗。它取代了2011年发布的现有ASTRO WBI指南。

“以前，加速治疗只推荐给某些患者，包括老年患者和病情较轻的患者，但最近几个大型试验的长期结果强烈支持加速治疗对大多数乳腺癌患者的安全性和有效性，”该指南的联合主席本杰明·史密斯(Benjamin Smith)医学博士说专责小组副教授放射肿瘤学位于休斯顿的德克萨斯大学安德森癌症中心。“与低分馏WBI相比，常规治疗在肿瘤控制或副作用方面都不能提供增量效益。”

尽管数据支持加速治疗，但大量符合条件的患者乳腺癌患者没有接受较短疗程的放射治疗。一个2013《美国医学会杂志》研究发现，采用率约为30%，2017年《凯撒健康新闻》的一项分析表明，50岁以上的早期疾病患者中，只有不到一半的人接受了加速治疗。

工作组联合主席、密歇根大学安娜堡分校放射肿瘤学教授Reshma Jagsi博士说:“低分切放疗为患者提供了一种更方便、更低成本的治疗选择，而不会降低癌症复发的可能性，也不会增加副作用的风险。”“更短的辐射疗程意味着更多的时间与家人在一起，更少的时间离开工作和更低的治疗成本。我们希望这一指南能够鼓励提供者就包括低分馏在内的选择向患者提供咨询。”

该指南为WBI的剂量、计划和输送提供了临床指导，是否对肿瘤床进行额外的放射治疗。指南中提供了完整的建议和支持证据;主要建议如下:WBI的输送和剂量(无区域淋巴结照射)

• 治疗决策，包括在低分馏和常规方法之间的决策，应该针对每个患者，并由患者和他们的医生共享。
• 对于患有浸润性乳腺癌接受含或不含下腋窝的WBI时，首选的剂量分馏方案是低分馏WBI剂量为4000厘格雷(cGy)(15份)或4250 cGy(16份)。
• 是否进行低分割治疗的决定应独立于以下因素:肿瘤分级;肿瘤是在左乳还是右乳;之前的化疗;既往或同时接受曲妥珠单抗或内分泌治疗;乳房大小，只要能达到均匀剂量。它可能独立于以下因素:激素受体状态;HER2受体状态;手术切除后的边缘状况;和年龄。

对于DCIS患者，低分馏WBI可作为常规分馏的替代方案。

辐射增强

• 所有与促进剂的使用和剂量相关的决定都应在患者和提供者之间进行讨论，并考虑患者个体、肿瘤和治疗因素。这些决定也应与患者是否接受常规或低分馏WBI无关。
• 对于侵袭性癌症病例，对于手术切除后切缘阳性的患者，年龄在50岁及以下的患者，以及年龄在51岁至70岁的高级别肿瘤患者，建议增加肿瘤床。对于年龄在70岁以上的侵袭性癌症患者，以及切除的低至中级级别、激素阳性且切缘广泛为阴性的肿瘤患者，建议省略肿瘤床增强。
• 对于DCIS，建议年龄在50岁及以下的患者、肿瘤级别高的患者和/或切除后边缘阳性或闭合的患者进行强化。年龄大于50岁的DCIS患者可省略升压;已被筛检;肿瘤较小，低至中等级别;手术后切缘普遍为阴性。
• 指南中概述了关于增加剂量、测序和放射递送技术的建议。治疗计划的首选技术
• 治疗方案应考虑多种因素，包括肿瘤特征、患者解剖结构和合并症。
• 三维适形(3-D - CRT)治疗计划与向前规划，场中场技术，建议实现均匀的辐射剂量和肿瘤床的全覆盖。
• 建议采用深吸气屏气、目标和危险器官轮廓和最佳患者体位的方法，以最大限度地减少辐射剂量对附近器官和正常组织的影响，包括心脏、肺和对侧乳房。

该指南基于对2009年1月至2016年1月发表的研究的系统文献综述。从PubMed检索了528篇摘要，由专门研究放射肿瘤学家组成的15人工作组对符合纳入标准的100篇文章进行了评估乳腺癌他是医学物理学家，也是患者代表。经过一段时间的公众评论，ASTRO董事会批准了该指导方针。该指南得到了澳大利亚和新西兰皇家放射科医师学院(RANZCR)和外科肿瘤学会(SSO)的认可。

ASTRO的临床指南旨在作为一种工具，促进医生和患者之间适当的个性化，共享决策。不应被解释为严格的或取代适当知情和考虑个别医生和医生的判断病人．

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