脊柱肿瘤治疗的新算法解码

每一种癌症都可能扩散到脊柱，但两名治疗这些患者的内科科学家表示，在有效提供护理和减少疼痛方面缺乏指导。

解决混乱和解决不断变化的景观脊柱肿瘤学在最近由密歇根医学院(Michigan medicine)主导的一份出版物中，详细介绍了一份解释脊柱转移的处理指南。

发表在柳叶刀肿瘤学杂志在美国，这项工作回顾了所有现有的研究，并召集了来自世界各地的专家提供见解。密歇根大学神经外科医生、资深作者Nicholas Szerlip博士说，这样做的目的是让所有的医疗机构达成一致。

第一作者Daniel Spratt医学博士说，他与Szerlip共同创立了U-M的多学科脊柱肿瘤诊所病人脊柱转移通常在没有综合护理的情况下单独治疗。一个有脊柱转移的病人可能会去看不同的亚专科医生。建议可以从疼痛控制到更积极的治疗，转诊提供者并不总是知道向脊柱肿瘤专家转诊会产生什么结果，也不知道何时需要转诊。

“脊柱肿瘤学是一门多学科的病理学，”副教授Szerlip说。“我们希望形成一种透明的理解，这样所有人，从肿瘤学家和初级保健提供者，到没有接受过这方面专门培训的神经外科医生，都可以依靠一种我们都能理解的算法。”

斯普拉特将该算法描述为一种循序渐进的方法，旨在帮助全面管理这些患者，因为他们的数量不断增加，诊断后的寿命也在延长。该算法来自研究人员新成立的国际脊柱肿瘤协会(International Spine Oncology Consortium)。他说，目标是帮助提供者治疗患者，而不仅仅是肿瘤，考虑到患者的表现状况、预期寿命、全身性疾病的负担和可用的治疗方案。

斯普拉特说:“在此之前，大多数可用的框架都只关注手术或放疗。”“该算法将包括PM&R、放射学和医学肿瘤学在内的所有专业整合在一起，为转移性患者提供更加个性化的治疗方法癌症到脊椎。”

不同的方法

癌症可以在全身范围内广泛扩散，但这种算法专门针对转移到脊柱的肿瘤。研究人员说，由于脊髓的敏感性，脊柱转移给典型的治疗方案带来了障碍。生活质量可能会更快地恶化。

“脊柱转移会引起很大的疼痛，”Szerlip说。“人们可以生活在身体其他部位的转移没有太大的不适，但骨头疼痛很痛，治疗脊髓附近肿瘤的能力较弱。在其他骨骼上做手术比在脊柱上做手术容易得多，而且不那么病态。”

流行的治疗途径既解决了神经方面的好处，也解决了肿瘤方面的好处。这可能意味着对肿瘤进行手术减压，然后进行放射治疗以控制癌症。斯普拉特对提供脊柱立体定向全身放疗(SBRT)特别感兴趣，这是一种只需要一到三次治疗的高剂量放疗。在治疗三个月后，传统放疗只能减少50%的疼痛，而且癌症只能在很短的时间内消除。斯普拉特说，脊柱SBRT是一个游戏规则的改变者，显示了超过90%的疼痛减少，并更有效地控制肿瘤生长超过一年后。

他说:“通过这项技术，你基本上可以不伤脊髓，所以你可以在几毫米外施加更高的剂量。”

患者寿命延长

大多数患有转移性脊柱癌的患者都知道自己患了癌症，并且已经有一段时间了，Szerlip说。研究人员说，最常导致脊柱转移的癌症往往是肾细胞癌、乳腺癌、前列腺癌、肉瘤和肺癌。

但并不是所有能从脊柱肿瘤学诊所获益的患者都会走进这家诊所。Szerlip和Spratt表示，他们的算法也将提高那些治疗转移性脊柱癌患者的医生的意识。

斯普拉特说:“如果你回顾10年或20年，你会看到患有脊柱转移的人只活了几个月。”“现在，有了新的全身疗法、靶向疗法和免疫疗法，可能需要数年时间。”

这意味着有更多的机会来治疗癌症，让病人感到舒适，并防止痛苦和衰弱的压迫，这可能是在肿瘤压迫你的一段时间后产生的脊髓．

Szerlip说，不久以前，由于手术的高发病率，医生不太可能把脊柱转移患者送到神经外科医生那里。现在，他说，脊柱肿瘤诊所可以提供更多的选择和外科手术，发病率比过去低。然而，这些大型手术仍然是非常病态的。

一个长期项目

导致这些治疗决定的算法需要用户通过一系列步骤，从预期寿命的评估开始。然后，考虑疾病的系统性负担，然后计算疾病如何控制，然后考虑系统性治疗选项。这是对243项研究的梳理，以及了解其他脊柱肿瘤诊所的做法的结果。

然而，Szerlip说，还需要更多的数据来继续开发最佳实践，并证明目前的努力是最有效的。

他说:“确定哪些患者应该接受这些治疗也很困难。”研究人员正在与肿瘤学家合作，以帮助确定谁将活得足够长，从而从这些手术中受益。

他说，基础科学研究对于继续开发专门针对脊柱转移的治疗方法非常重要，因为脊柱转移的发展与其他转移不同。

杰西卡·韦伯斯特·森德拉对本文亦有贡献。

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