研究人员为发现赞比亚艾滋病毒的真实死亡率提供了新模型

一项寻求更好地确定赞比亚艾滋病毒死亡率的新研究可以为改进国家和区域监测方法并最终制定更有效的艾滋病毒治疗战略提供一个模式。

研究人员说，存活是艾滋病治疗成功的最重要指标。据联合国艾滋病规划署称，自2005年以来，与艾滋病有关的死亡人数下降了50%，这主要是由于在美国总统防治艾滋病紧急救援计划和全球基金的支持下，各国艾滋病防治项目取得了成功。然而，这组科学家说，由于常规监测和评估未能系统地捕捉大多数死亡病例，因此准确评估艾滋病毒服务的影响以及确定最需要改进的地方可能具有挑战性。

“赞比亚更好的健康信息”(BetterInfo)研究开始检查赞比亚的艾滋病毒存活率。1月12日出版《公共科学图书馆·医学》杂志上该研究由医学博士、公共卫生硕士、乔治敦大学医学中心全球健康和质量中心联合主任、乔治敦医学院客座副教授查尔斯·霍姆斯(Charles Holmes)领导的研究团队共同完成。Holmes和赞比亚传染病研究中心(CIDRZ)首席执行官、公共卫生硕士Izukanji Sikazwe以及加州大学旧金山分校公共卫生硕士、医学博士Elvin Geng一起领导了这项工作。霍姆斯曾领导CIDRZ，他还担任约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院国际卫生副教授和约翰霍普金斯大学医学院医学副教授。

这项研究是在赞比亚通过与CIDRZ和赞比亚卫生部的伙伴关系，与许多地方和全球学术中心和研究人员密切合作进行的。

研究小组着手网站提供一个更准确的表示和区域级人艾滋病毒治疗的死亡率在赞比亚描述死亡漏报的程度和变化数据收集和使用,并评估更广泛的影响可能对治疗方案和结果。

研究小组采用了一种基于多阶段抽样的方法——他们说这是在这种背景下的一种新方法——来获得赞比亚四个省(卢萨卡、南部、东部和西部)的地区代表性死亡率估计数。估计也足够精确，以量化变化死亡诊所的比率。

他们对这些省份的16万多名去过政府运营的艾滋病毒治疗点的患者进行了抽样调查，以确定接受抗逆转录病毒疗法(ART)的患者的死亡人数;当死亡发生;哪些群体的死亡风险最高;以及这些因素是否因地区、设施或其他变量而不同。

他们还追踪失踪者，以确定他们的状态，然后利用这些信息来创建一个修正的区域生存估计和修正的部位特异性死亡率估计。

BetterInfo的研究得出的结论是，在常规的省级方案数据中，开始抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者的死亡率被严重低估了三到九倍，导致各省的排名发生了变化死亡率。

在现场一级，发现接受抗逆转录病毒治疗者的“校正”死亡率高达23倍。该研究还发现，报告的死亡率在各个地点之间具有出乎意料的高变异性，在两年内从每100人年不到1例死亡到高达每100人年13.4例死亡不等。

“即使我们努力减少新的艾滋病毒感染，结束艾滋病毒大流行作为公共卫生威胁，我们也不能忽视正在接受治疗的艾滋病毒感染者中出现的过早死亡，”霍姆斯说。“艾滋病毒治疗不是一个‘设定它然后忘记它’的命题——死亡经常发生在卫生系统之外，因此是提供或管理保健的人所不知道的‘沉默’事件。

他说:“我们相信，我们建立并扩展了早期抽样方法的可扩展方法为诊所、省级和国家决策者提供了可操作的数据，以确保赞比亚的艾滋病毒项目能够更加以患者为中心和有效。”

基于这些发现，某些作为艾滋病项目基础的普遍假设可能需要重新审查。例如，研究人员表示，人们一直认为，大多数接受较长时间治疗的患者将比那些刚刚开始治疗的患者更稳定。然而，研究数据表明，单是治疗时间可能不是稳定性的可靠标志，这一发现将对建议临床稳定的患者减少卫生系统交互作用的实施策略产生影响。

此外，在新开始抗逆转录病毒治疗的患者中，大约50%的死亡发生在最近一次就诊后相对较短的时间内，这表明更需要注意诊断服务和临床对潜在的并存疾病保持警惕。

总的来说，这组作者试图鼓励国家和全球层面的政策制定者调查和解决被低估和高度可变的死亡率的根本原因，以便他们能够重新集中提高质量的努力，加强艾滋病毒项目。

CIDRZ的Sikazwe说:“BetterInfo研究的这些数据为质量改进工作提供了新的目标，我们期待着进一步的证据出现，这将使我们能够支持赞比亚最强有力的国家艾滋病项目。”“我们建议其他人考虑应用类似的大规模监测方法，以便更好地了解他们的项目成果，我们很高兴通过即将发布的“BetterInfo”工具包和其他材料，促进更广泛的采用。”

Holmes补充说:“我们相信我们的研究也强调了对重要状态登记和数据系统进行投资的迫切需要，以便更好地了解患者的结果。这些投资不仅对艾滋病毒应对至关重要，而且对防治非传染性疾病等慢性疾病和实现全民健康覆盖的更广泛努力也至关重要。”

---

---