基因检测预测乳腺癌复发较少在现实世界实践中的成本效益

由Georgetown Lombardi综合癌症中心领导的研究人员表示，用于帮助预测乳腺癌复发的最常用的基因表达谱测试可能不会与曾经认为的成本效益。

他们的研究，发表在临床肿瘤学杂志（“社区实践中基因表达谱检测的成本效益”），是第一个看的成本效益的测试，oncotype dx，在“现实世界”的情况下。Oncotype DX样品21不同的基因阵列，衡量早期的风险，较好的预后肿瘤后来回来并蔓延到身体的其他部位（“遥远的复发”）并且可以非常有用的帮助耐心他们的医生决定了化疗福利将超过其风险。结果表明低风险的结果可以考虑上述化疗，而建议具有高风险结果的结果进行化疗。

新的研究考虑了被测试的账户;通过测试确定有多少患者处于高风险乳腺癌复发，但没有关于化疗的治疗建议;并相反，确定了多少名患者的复发风险较低，但选择进行化疗。该研究还研究了测试准确性对其成本效益的影响。

以前的研究表明，在理想的条件下进行了多型DX的成本和益处：所有患者都有测试，医生和患者使用测试的分数来规定治疗，并且该测试具有重复性的精神预测。在这种理想的条件下，过去的研究人员得出结论，Oncotype DX的益处是通过当前标准相对于其成本（约3,500美元至4,200美元）的合理。新的研究表明，不太完美的准确性是使测试比以前认为的经济性更低的因素之一。

“与所有新技术一样，评估现实世界实施，以确保我们提供患者对他们有用的是很重要，并且不会增加社会和患者的成本负担，这在癌症护理中已经很高，“该研究的主要作者，年轻的钱德勒，DRPH，MS，MPH，乔治城大学医学院的肿瘤学助理教授，以及乔治城Lombardi的成员。

“在理想化的条件下，该测试被认为是成本效益的。但是通过观察国家数据，我们的经济学分析发现社区实践中的Oncotype DX测试的可能成本效益比率高于最常见的诊断和预防措施干预措施，“研究的高级作者Jeanne S. Mandelblate，MD，MPH，乔治城大学医学院肿瘤和医学部门的教授，乔治城伦巴第莱巴德学院教授。

“长期以来一直在进行的辩论，关于肿瘤学院所花费的金钱的价值是什么。这项研究表明，考虑实际社区实践是一个重要的社区实践，”Mandelblatt说。

在这项研究中，调查人员看着患有2000-2004（在使用遗传预测测试之前的乳腺癌的患者的“通常护理”成本和效果，并将数量与2005-2012诊断的患者进行了比较，当时型DX对社区医生。在通常的护理情景中，患者可以接受化疗或不是基于年龄和乳腺癌阶段的化疗，并且在肉型DX检测期，患者要么进行测试，并接受基于年龄，阶段，试验用途的化疗，并进行化疗结果。

研究小组与其他大型数据库一起使用人口数据以及其他大型数据库，进行了一亿模拟，以解释不确定性，通货膨胀，保证与担心的好处，以及其他变量。他们发现，2005 - 2012年之间的社区实践型测试率为24％，化疗使用率为30％。在测试的50岁年龄小的患者比未分发的患者的化疗率降低。在老年患者中，与未经测试的患者相比，测试中有更多的化疗使用。这些模式导致较大比例的测试患者，该患者注定接受接受化疗的远处复发。

但在社区实践中，测试结果也有时导致测试结果与测试结果相反-17％的高复发风险评分患者未接受化疗作为准则推荐，而8％的低风险评分患者选择接收化疗。

研究人员发现测试的成本效益比率与常规护理（无遗传测试）为每种质量调整的生命年份（QALY）的188,125美元。理想条件的成本效益为每QALY 39,496美元（更类似于早期估计）。在美国，50,000美元的QALY是第一个基准，其中福利和使用被认为是合理的，与他们所支付的东西有关。现在，许多人在Mandelblatt表示，每次接受每千万至150,000美元的范围。

她说，如果考试完全准确，那么，如果考试完全准确，她说，Oncotype DX的成本效益比例为28,947美元。“但是，鉴于其他基因和不考虑的因素的影响，有些风险低的人乳腺癌将重复，有些人患有高风险癌症的人永远不会重复，使测试具有不太完美的准确性。“

仍然，对患者的益处相对于少量妇女的成本最高，在未经测试的情况下，不会在没有测试的情况下否则不会被治疗，“这就是这种测试真的闪耀的地方。”

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