当你需要做乳房检查时，你应该做3d乳房x光检查吗?
去年，当我去成像中心做常规乳房x光检查时，柜台后面的女士问我是否想做一个“3d”乳房x光检查，而不是过去做的标准检查。
“这样更准确，”她说。
你觉得怎么样?“不用了，谢谢，我宁愿做那个出错的测试。”当然，我同意了。
越来越多的女性都可能在未来几年面临类似的选择，因为全国各地的成像中心都增加了三维(3-D)乳房x光检查，也被称为数字乳房断层合成，到女性习惯接受的二维(2-D)筛查。
目前尚不清楚的是，这种更新、更昂贵的技术是否能更好地捕捉可能致命的癌症。那么它应该被广泛推荐吗?谁来承担额外的费用呢?
根据美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)的数据，有3915家经过认证的乳房x光检查成像机构提供这种服务数字乳房断层合成术1月。这比去年1月的3,011人大幅增加。
专家说，一些机构已经完全切换到3d成像，但许多机构两者都有。
美国癌症协会(American cancer Society)癌症筛查副主席罗伯特·史密斯(Robert Smith)说:“提供这些新机器有很大的营销压力。”
这两种检查都使用x射线技术来创建乳房图像。二维数字乳房x光检查大多数女性接受的检查通常会提供正面和侧面的图像，而在3d测试中，x射线弧线穿过乳房，产生乳房组织的多个图像。不过，女性的体验是一样的，因为两种扫描都需要将乳房压缩在机器伸出的两块板之间。
研究普遍表明，3d检查在检测癌症方面比2d检查稍好一些，女性通常需要更少地返回以拍摄额外的图像。但是，对于新技术是否能更好地识别将会致命的晚期癌症，目前尚无定论。
美国放射学院研究与创新中心的首席科学官埃塔·皮萨诺(Etta Pisano)博士说:“癌症并不总是会恶化并导致死亡。”他同时也是哈佛医学院的一名教员。皮萨诺正在领导一项针对16.5万名女性的为期五年的临床试验，该试验将比较这两种类型的筛查测试，以评估新技术是否能降低女性患上危及生命的癌症的风险。
“如果乳腺合成技术提高了女性患乳腺癌的存活率，那么在4.5年的筛查中，女性罹患更有可能导致死亡的癌症的几率就会降低。由于tomsynthesis发现得早，它们永远不会发展成恶性癌症，”Pisano说。
美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)主席大卫·格罗斯曼(David Grossman)博士说，过度诊断是这项技术的潜在缺点之一。更敏感的检测能发现更多临床意义尚不明确的乳腺病变，这可能会导致女性接受更多她们不需要的检测和治疗。一些研究表明，3d乳房x光检查的活检率略高。
此外，一些乳房x光检查系统同时需要2-D和3-D x光，这可能会使女性受到两倍的辐射。其他系统可以通过软件将3d版本生成2d图像，从而消除了额外的曝光。二维图像很重要，因为聚集的钙化可能是乳房的信号癌症皮萨诺说，在二维图像上可能更容易看到。
根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)，大多数医疗计划都被要求覆盖工作组建议的预防性服务，而不向患者收取任何自付费用。的专责小组建议50岁至74岁的女性每两年进行一次乳房x光检查，但它表示，目前没有足够的证据推荐进行3d乳房x光检查。
近年来，3d测试的保险覆盖面有所提高，但这并不能保证。Truven Health Analytics公司2015年的一项研究显示，3d检查通常比2d检查贵50美元左右。该研究由3d乳房x光检查系统制造商Hologic资助。医疗保险也包括3d测试。
越来越多的州要求商业保险公司为3d乳房x光检查提供保险，包括阿肯色州、德克萨斯州、康涅狄格州、马里兰州、伊利诺伊州和宾夕法尼亚州。
我所在的纽约州也要求医保，而且不需要自付任何费用。虽然我不必支付这笔费用，但保险公司给我的福利表解释说，3d检查部分在157美元的乳房x光检查费用基础上增加了51美元。
“新技术的成本很高，”皮萨诺说。“也许它们更好，但在推荐给所有人之前，我们需要有证据。”
所以如果你有3d电影测验，你应该买吗?
史密斯说:“如果这种检查不需要额外费用，我们现在拥有的数据告诉我们，它有一些优势。”另一方面，“任何对额外费用感到压力的女性……做常规乳房x光检查应该会感觉很舒服。”
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