3d乳房x光检查真的更好吗?美国对扫描进行了测试

更好的乳房x光检查?越来越多的女性被问及是否想要3d乳房x光检查而不是常规的x光检查——现在美国卫生官员正在开始一项大规模的研究，以确定这种更新的、有时更昂贵的选择是否真的能改善乳腺癌筛查。

这是这个领域最新的困境，在什么时候检查这个问题上，女性已经因相互矛盾的指导方针而烦恼:从40岁、45岁还是50岁开始检查?每年还是每隔一年?

问题是:如果乳房x光检查能及早发现侵袭性乳腺癌，就能挽救生命。但它们也会因频繁的虚惊和发现生长缓慢、本不会构成威胁的肿瘤而造成伤害——过度诊断意味着一些女性接受了不必要的治疗。

这种权衡是一个关键问题，因为医生们开始在全国范围内招募16.5万名女性，将可能更有益的3d乳房x光检查(科学上称为“断层合成”)与标准的二维数字乳房x光检查进行比较。

3d乳房x光检查被宣传为能够发现更多癌症。

美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的沃塔·麦卡斯基尔-史蒂文斯(Worta McCaskill-Stevens)博士说:“我们的想法与其说是发现更多的癌症，不如说是发现那些会危及生命的癌症。”该研究所资助了这项新研究，目的是判断3d扫描是否真的能精确定位最重要的肿瘤。

这是几十年来最大的乳房x线摄影随机试验之一，科学家设计这项研究的目的不仅仅是回答这个关键的3d问题。他们希望这些发现最终也将有助于澄清围绕最佳筛查实践的一些困惑。

波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的放射科医生埃塔·皮萨诺博士预测说:“这项研究最重要的一点是，它将我们推向个性化筛查，而不是现在的一刀切筛查。”

“我们将对如何筛查女性有更好的理解，这样我们就能把伤害降到最低。”

谁需要乳房x光检查?

那要看你问谁了。对于患乳腺癌的平均风险女性，指导方针有所不同。(由于家族史或遗传原因，风险增加的人已经得到了不同的建议。)

美国放射学会建议从40岁开始每年进行一次乳房x光检查。

美国癌症协会(American Cancer Society)敦促从45岁开始每年检查一次，到55岁改为每隔一年检查一次，不过该协会表示，40至44岁的女性仍然可以选择进行乳房x光检查。

政府咨询小组美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)建议从50岁开始，每两年进行一次乳房x光检查。它还说，40多岁的人可以选择更早的筛查。

3d乳房x光检查呢?

标准的乳房x光检查是从乳房的两侧进行x光检查。通过断层合成技术，额外的x射线以不同的角度拍摄——不是真正的三维，而是由计算机将它们编译成类似3d的图像。2011年，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)首次批准使用这种药物，但目前还不是治疗标准，部分原因是这项新研究旨在回答的问题。

一些研究发现，断层合成能检测出更多的癌症，虚惊更少;它们经常被宣传为对年轻女性致密的乳房特别有用。

如何决定?

美国癌症协会(American Cancer Society)首席医疗官奥蒂斯·布劳利(Otis Brawley)博士说，要明白乳房x光检查有利有弊，并权衡它们。

乳腺癌在40岁时的发病率远低于50岁及以上的人群。绝经后，肿瘤往往生长得更慢，女性乳房组织密度降低，乳房x光检查更容易提供更清晰的图像。

研究小组估计，在70多岁之前，每1000名女性每隔一年进行一次检查，从40岁开始而不是50岁，可以防止一例额外死亡，但会多产生576次假警报和58次不必要的活组织检查。此外，另外两名妇女将接受肿瘤治疗，而这些肿瘤永远不会危及生命——这就是过度诊断的问题。

至于选择哪种类型，包括联邦医疗保险(Medicare)在内的一些保险公司承保3d版本，少数州强制承保。其他保险公司可能会要求女性自付50至100美元。无论谁最终买单，分析扫描结果的额外时间都会增加成本。

这项新研究

全美约有100家乳房x光检查诊所，加拿大也有几家，将招募年龄在45岁至74岁之间、已经计划接受常规乳房x光检查的健康女性。他们将被随机分配到普通版或3d版，为期五年。大多数人将每年进行一次筛查，但没有某些癌症风险因素的绝经后妇女将每隔一年进行一次筛查。

研究人员将跟踪每位女性的结果，包括活组织检查、基因和其他测试的样本，以及癌症患者的情况。这个巨大的数据库有望帮助他们梳理出更多关于哪些女性从哪种类型和频率的筛查中受益最多的信息。

“几十年来，乳房x光检查一直具有挑衅性。重要的是，女性要根据自己的年龄和其他风险因素，更好地了解乳房x光检查对她们的重要性，”麦卡斯基尔-史蒂文斯说。

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