近6200002014年，美国的同性恋和双性恋男性感染了艾滋病毒，其中10万人甚至不知道自己感染了艾滋病毒。这些人100倍比只与女性发生性关系的艾滋病毒阴性男性更容易患肛门癌。然而，在任何人群中，都没有全国性的肛门癌预防筛查指南。
肛门癌主要由慢性或持续性引起人类乳头瘤病毒(HPV)感染。HPV感染可导致肛门癌前病变，如果未被发现或未得到充分治疗，可能会导致肛门癌．同样，HPV感染也会导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、口咽癌、阴茎癌和直肠癌。
筛查的目的是识别和治疗这些癌前病变，以预防肛门癌的发生。然而，缺乏筛查指南的原因之一是，肛门癌前治疗尚未被证明可以预防侵袭性癌症。我们的研究发表在今天的杂志上癌症，试图找到一种可能的解决方案，以预防艾滋病毒阳性的同性恋和双性恋男性的肛门癌，使用最好的现有数据。我们发现，针对特定年龄的肛门癌前管理，包括治疗后的HPV疫苗接种，可能会导致同性恋和双性恋男性肛门癌的终生风险和肛门癌死亡率降低80%。
肛门癌:下一个大危机
医学界的一些人认为肛门癌是下一个大疾病危机感染艾滋病毒的同性恋和双性恋男性。1990年代开始的抗逆转录病毒疗法大大降低了与艾滋病有关的死亡率，提高了生存率。然而，这种生存率的改善导致了增加肛门癌的终生风险，特别是在艾滋病毒阳性的同性恋和双性恋男性中。
肛门癌通常发生在持续的HPV感染之前，通常会导致癌前病变。HPV在美国男性中很常见;关于二选一一般人群中的男性都有HPV感染。HPV通常会自然清除;然而，在某些情况下，它可能会持续更长时间，并可能发展到肛门癌前病变。如果它仍然未被发现，未经治疗或治疗不当，这种癌前病变可能发展为肛门癌。
的美国癌症协会据估计，2017年将有8200例新的肛门癌病例。在缺乏国家筛查建议的情况下，超过50%的这些人将在III期或IV期被诊断出来，此时5年生存率不到40%。这造成了一个重大的公共卫生问题。
我们还不知道如何最好地处理肛门癌前病变(也称为高级别鳞状上皮内病变)，从而预防肛门癌。一项国家随机临床试验研究-肛门癌HSIL结局研究(锚) -目前正在通过比较治疗和主动监测来确定最佳的肛门癌前治疗。
那么问题来了:我们如何开始利用现有的最佳证据来管理我们的病人?同样，这些人必须尽可能多地了解预防肛门癌的信息。
我们的研究如何带来洞察力
使用数学模型，我们模拟了10万名假设的hiv阳性男性的生命历程，这些男性与男性发生性行为(MSM)的年龄为27岁或以上，并被诊断为高度鳞状上皮内病变。在我们的模型中，我们比较了四种不同的管理策略:(1)个人不提供任何形式的治疗，这是目前的做法;(2)对患者进行积极监测(每半年随访一次)，对早期癌症患者进行治疗;(3)患者立即接受手术治疗(目前在治疗癌前病变的临床医生中最流行的策略);(4)除手术治疗外，个人还接受了HPV疫苗接种(潜在策略)。
我们在计算机模型中跟踪这些假设患者的一生，以估计管理策略的危害和好处。我们追踪了患肛门癌的人数，然后估计了他们死于肛门癌的风险。然后我们根据患者年龄估计上述结果。对于每种策略，我们评估了考虑成本、生活质量和预期寿命的特定年龄的终生结果。
我们发现感染hiv的同性恋双性恋男人38岁或以上的患者应采用手术消融治疗(红外凝血或电灼)，并在手术时接种HPV疫苗。这一策略具有成本效益，并有可能将这些男性的终身肛门癌风险降低80%。
该模型还发现，由于年轻男性更有可能在不进行干预的情况下治愈癌前病变，因此29岁以下的患者不应接受治疗，29岁至38岁之间的患者应积极监测(观察和等待方法)，以防止可能影响其生活质量的与治疗相关的不便和发病率。
HPV疫苗能起到什么作用
目前,人类乳头瘤病毒疫苗接种27岁以上不推荐使用。然而,多项观察性研究已经显示，和我们发现已经证实，对已经被诊断为癌前病变的人进行疫苗接种的做法可能会降低治疗后癌前病变复发的风险。
鉴于HPV疫苗的副作用很小，我们相信临床医生可以考虑采用这种做法．这种做法可能有许多优点，例如减少患者癌前复发所需的治疗次数，从而减少手术治疗的不良结果(瘢痕的可能性，肛门狭窄和尿失禁)。从长远来看，治疗后接种HPV疫苗也有可能降低生命周期风险肛门癌的治疗，节省了患者复发的医疗费用癌症，并提高他们的预期寿命和生活质量。
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