2017年6月14日

清洗和灭菌技术会使输尿管镜受到污染

由感染控制专业人员协会主办

根据在第44届感染控制和流行病学专业人员协会(APIC)年会上发表的一项新研究，用于清洁和消毒输尿管镜的技术会留下包括碎片、残留物和细菌在内的污染。研究人员得出结论，这些故障可能是由于使用了脏的瞄准镜。

2017年APIC主席Linda Greene说:“APIC担心现场使用的技术不够，目前的方法在每个瞄准器的再处理过程中会引入更多的污染。”“这项研究的结果令人担忧，应该促使医院确保进行适当的清洁验证和目视检查。”

由Ofstead联合公司进行的这项研究是引起人们对与内窥镜手术相关的感染的关注的最新一项研究，因为疾病爆发与受污染的十二指肠镜、胃镜、支气管镜和膀胱镜有关。

输尿管镜检查是一种常见的门诊外科手术。医生将一个薄而灵活的镜插入病人的尿路，以寻找并取出肾结石。大多数输尿管镜在清洗和高级消毒或灭菌后重复使用。

该研究的主要作者，MSPH的Cori Ofstead说:“这项研究强调了持续监测再处理结果的重要性，以确保输尿管镜是无菌和安全的，患者使用。”“消毒失败是意料之外的，令人深感担忧。”

研究人员对两家机构的16台输尿管镜进行了采样，这些输尿管镜经过过氧化氢气体的清洗和消毒。他们在100%的范围内检测到污染。每一个范围都超过了蛋白质的基准，63%的血红蛋白被发现，44%的三磷酸腺苷(ATP)水平高于预期。目视检查发现，管道中突出的碎片、油质沉积物和白色泡沫残渣，这是研究人员从未见过的异常现象。

在其他的内窥镜中也发现了再处理失败。目前还没有针对输尿管镜所允许的残留水平的再处理标准或基准。因此，尽管灭菌输尿管镜上的残留污染水平应该远低于清洁胃肠道内窥镜允许的量，但该研究使用了已发表的手动清洗胃肠道内窥镜的基准。灭菌应该根除所有存活的微生物，因此，灭菌仪器的微生物培养应该总是阴性的。

研究人员还测试了两种新型输尿管镜，发现在初次处理后血红蛋白和蛋白质水平有所上升——这是在输尿管镜使用之前。虽然没有患者参与这项研究，但Ofstead说，这项研究是使用受污染的显微镜的证据，对患者的影响是未知的。

“如果放大镜不干净，消毒就不起作用，”奥夫斯特德说。她指出，在重新处理后，不会对瞄准镜进行常规检查，“如果他们进行了清洁验证测试或视觉检查，这些瞄准镜中的每一个都将停止使用。”每一个范围都应该随时进行检查，而且必须制定问责措施。”

该研究还发现，手术室缺乏床边清洁，使用后处理放大镜的时间过长，这些根本缺陷可能导致重新处理失败。

杜克大学医学院的研究人员此前进行的一项研究发现，15%的患者患有败血症等并发症，尿路感染输尿管镜检查后住院。在美国，大约11%的男性和6%的女性有过这种经历肾结石一生中至少有一次。