研究发现，隐藏的计划排除可能会在女性护理方面留下差距
最近的一项研究发现，在许多市场健康计划文件的细则中，隐藏着允许他们拒绝涵盖一系列服务的语言，其中许多服务对女性的影响不成比例。
目前尚不清楚这些覆盖范围的“排除”在多大程度上阻止了患者获得所需的治疗。一位保险业代表表示，如果适合患者，他们通常能够得到所需的护理。然而，一些具有遗传性乳房和卵巢癌倡导人士说，由于这些条款被排除在外，美国的医疗服务可能存在差距。
更广泛地说，专家们表示，尽管联邦法案通过后取得了重大进展，但该报告为可能仍需解决的潜在覆盖问题提供了有用的路线图健康法律。
这项研究由位于华盛顿特区的倡导组织全国妇女法律中心(National Women’s Law Center)的研究人员进行，研究了2014年和2015年由16个州的109家保险公司提供的市场计划中的健康保险除外。
健康法要求保险公司提供每个计划的福利和覆盖范围的概述，说明该计划是否不包括13项具体服务，包括针灸、减肥手术和不孕症治疗。这些报道摘要不超过八页，易于阅读，可以在网上或纸质形式获取。但是，没有出现在概要文件中的其他服务也可能被排除在外，尽管消费者可能很难找到它们，因为它们出现在详细的计划覆盖材料中。健康计划必须提供从在线摘要到这些文件的链接，这些文件可能相当技术化，长达数十页。
研究人员回顾了这些详细的文件，确定了六种可能对女性医疗保健产生不成比例影响的被排除的服务，尽管其中许多服务也适用于男性。被排除的服务包括:
对非覆盖服务导致的疾病的治疗，例如，如果你在整容手术后感染(占计划的42%)。对慢性疾病的维持治疗或防止稳定状况恶化的其他护理(占计划的27%)。基因检测，法律规定的除外(15%)。为了保护女性的健康或提高怀孕成功的几率(14%)，当女性怀了多个胎儿时，有时会建议进行缩胎手术。治疗自己造成的疾病，如自杀企图或饮食失调(11%)。法律不要求的预防性服务(10%)。该研究的合著者、现任乔治敦大学医疗保险改革中心助理研究教授的达尼娅·帕兰克尔说:“我们想强调那些对女性有特殊影响的问题，并表明一些排除在外的范围有多广。”
这对女性来说并不罕见家族病史当她们需要基因检测或预防服务时，就会遇到这种类型的障碍，美国医学研究机构Force的社区事务和公共政策副总裁丽莎·施拉格说游说团体适用于遗传性乳腺癌、卵巢癌及相关癌症患者。
健康法要求保险公司为美国预防服务工作组(一个独立的医学专家小组)推荐的服务提供保险，而不要求消费者自掏腰包。工作组建议有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性接受遗传咨询，如有必要，检测已知会增加患这些癌症风险的BRCA1或BRCA2基因突变。
然而，Schlager说，保险公司并没有被要求对其他40种左右的基因突变进行检测，这些基因突变也被认为会增加女性患乳腺癌或卵巢癌的风险，许多保险公司也没有这样做。
施拉格尔说，如果一名女性的BRCA突变检测呈阳性，保险公司可能不包括她可能需要的更早或更频繁的筛查或其他预防性护理。
她补充说:“我们正处于这种奇怪的情况下，保险公司为检查付费，却不为乳房核磁共振成像或预防性乳房切除术付费。”
行业组织美国健康保险计划(american’s Health Insurance Plans)的发言人克莱尔·克鲁斯(Clare Krusing)称该报告“言过其实”。她说，它未能解决一些重要问题，比如治疗对所有患者是否安全有效，是否有覆盖的替代治疗，以及如果由于某种原因，一项计划没有提供覆盖，是否有适当的流程使患者能够获得治疗。
Krusing说:“如果病人有医疗上必要的原因需要这种护理，它可能会被覆盖。”
美国癌症协会癌症行动网络(American Cancer Society Cancer Action Network)的高级政策主管克尔斯滕·斯隆(Kirsten Sloan)说，使用该协会呼叫中心的人通常不会抱怨计划覆盖范围被排除在外。斯隆说，尽管如此，覆盖范围的区别可能会让患者感到困惑，并强调了在沟通覆盖信息方面提高透明度的必要性。
国家患者倡导基金会负责患者倡导的执行副总裁Gwen Darien说，需要更多的研究来了解这些排除是如何影响患者护理的。
她说:“这项研究所做的和所呼吁的是进一步揭示哪些是排除在外的，并确保计划将它们作为基本健康福利的一部分。”
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