胆囊疾病治疗方案的利弊

超过2500万美国人患有胆结石，每年约有100万新病例被诊断出来。每年约有180万人因胆结石而出现腹痛，并去看医生。其中大约40%，即每年超过72.5万人，最终通过手术来解决这个问题。

一篇新的评论文章，发表在2015年7月23日的新英格兰医学杂志，分析了五种不同的胆囊疾病介入治疗方法的利弊。

Todd H. Baron，医学博士，北卡罗莱纳大学医学院消化病学和肝脏病学部门的高级内窥镜检查教授和主任，是这篇文章的主要作者。

巴伦说:“随着内镜治疗有症状胆囊疾病的最新技术进步，我们认为，向更广泛的医学界传播最近开发的治疗这种常见疾病的方法的潜力是很重要的。”

这篇文章的共同作者是Ian S. Grimm，医学博士，北卡罗来纳大学GI程序教授和主任;俄勒冈州波特兰市俄勒冈诊所的医学博士Lee L. Swanstrom。

目前最常用的治疗方法是腹腔镜胆囊切除术，这是一种使用微创腹腔镜技术切除胆囊的手术。这种方法于1985年被引入，作为传统开放手术的替代方法，在少数病例中仍然需要开放手术。的优点腹腔镜的方法包括很少或没有可见的疤痕，但有时技术上很难在患有严重胆囊炎或既往腹部手术的患者中进行。

最近发展起来的一种外科技术是自然腔道内窥手术，外科医生使用内窥镜进入胆囊，内窥镜通过口腔、阴道或肛门等自然出现的开口进入体内。这种方法的一个主要优点是不需要切口，但需要特殊的设备，技术上非常困难，因此只有少数选定的医疗中心可以使用。

对于不适合腹腔镜手术的患者，经皮胆囊切开术是另一种选择。在这种技术中，一根辫子导管通过腹壁直接进入胆囊，以便通过管和体外引流胆汁。这种方法可以有效地解决大约90%的胆囊炎患者，但外部引流管对患者来说是不舒服的，这可能会对他们的生活质量产生不利影响。

内窥镜胆囊引流手术也可以通过口服、上内窥镜技术进行，使用经乳头或经壁路径。在这两种情况下，胆汁从胆囊直接流入患者的胃肠道，在那里它的主要功能是帮助消化。这两种方法都消除了与外部引流管相关的问题，以及胆汁、液体和电解质的损失。经乳头入路多年来一直是可行的，但技术上存在困难，因此没有得到广泛应用。

最近的微创方法治疗胆结石疾病是内镜下经壁引流入路。这种方法主要由胃肠病学家进行，利用内镜超声引导通过胃或十二指肠穿刺胆囊。然后放置一个自膨胀的金属支架以维持内部胆汁引流。在选定的病例中，放置新开发的大直径支架还允许内镜下胆结石取出。在一起,Drs。巴伦于2014年从梅奥诊所来到北卡罗来纳大学，在过去的一年里，他和格林博士已经为大约20名患者进行了内镜下经壁胆囊引流术。

透壁方法还没有广泛应用，需要与其他方法进行长期和比较的结果数据，但Baron博士和Grimm博士预计，随着技术的不断发展，该领域将有巨大的增长潜力，执行该技术将变得更容易和更快。

这种透壁入路是令人兴奋的，提供了一种内部的，非手术的方法来治疗胆囊对于那些可能接受经皮穿刺引流治疗的患者来说，这尤其具有吸引力，因为外置管通常会脱位，对生活质量有负面影响。