如何预防结肠癌筛查中的差异

生活贫困的人不太可能定期接受结肠直肠癌筛查，而更有可能患上这种疾病并死于这种疾病。如何结束这些差异，提高筛查率，降低发病率，防止死亡?医学博士Beverly B. Green和公共卫生硕士Gloria D. Coronado博士在6月17日的文章中写道，一种有前途的方法是向人群邮寄粪便免疫化学测试(一种更新的粪便测试)美国医学会内科杂志．

格林博士是一名群体健康医生，也是群体健康研究所的副研究员。科罗纳多博士是波特兰凯撒永久健康研究中心(Kaiser Permanente Center for health Research)的高级研究员和米奇·格林里克(Mitch Greenlick)捐赠的健康差异科学家。该杂志邀请他们就西北大学医学博士、公共卫生硕士大卫·贝克(David W. Baker)领导并发表在同一期杂志上的一项研究撰写评论。

Drs。格林和科罗纳多对贝克的研究表示赞赏，因为他在一个低收入社区实现了82%以上的重复筛查率。但令他们失望的是，只有60%的人进行了阳性筛查凳子的测试完成后续诊断结肠镜检查。“缺乏后续结肠镜检查就违背了粪便测试筛查项目的目的，”格林博士说，他也是华盛顿大学医学院的临床助理教授。

之前的研究表明，当低收入人群获得结肠直肠癌筛查时，他们倾向于选择在自己家里做大便测试。但当检测呈“阳性”时(在粪便中检测到微量血液)，人们需要进行第二次检测:后续诊断性结肠镜检查。在大便检测呈阳性后，近三分之一的人患有晚期癌前病变，可以在后续结肠镜检查中切除，4%的人患有结肠直肠癌。

格林博士说:“对许多人来说，接受必要的后续诊断性结肠镜检查的障碍包括成本。”例如，平价医疗法案(ACA)要求全面覆盖美国预防服务工作组(USPSTF)建议的筛查测试，而无需自付费用。但它只涵盖了一个人选择的第一次测试——粪便测试、结肠镜检查或乙状结肠镜检查——而不是任何后续的诊断测试。这就是为什么dr。格林和科罗纳多此前敦促修订ACA，以涵盖在大便测试阳性或乙状结肠镜检查后后续结肠镜检查的自付费用。否则，选择这些作为第一次检查的人可能会在后续检查中面临高额的、意想不到的费用——而且现有的筛查差异可能会恶化。

“另一方面，大多数州的医疗补助保险都支付粪便检测和后续结肠镜检查的费用，不需要患者自付费用，”科罗纳多博士说。“因此，在那些选择扩大医疗补助计划的州，结直肠癌死亡人数的差异可能会迅速缩小。”

格林博士之前在一项随机试验中表明结直肠癌筛查当集团健康的电子健康记录以一种新的方式来识别需要的人时，这个数字翻了一番筛选并逐步增加对他们的支持。和Drs。格林和科罗纳多表明，使用基于人群的项目将粪便测试邮寄给安全网诊所的人是可行的。