防止凝块的药物无法到达一些病人
约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins)的研究人员报告称，医生为预防潜在致命或致残的血栓而开出的血液稀释剂，在住院患者中使用的剂量不到十分之一。他们说，这一决定可能是由患者和护理人员的错误担忧引发的。
研究人员称漏剂量率“高得令人无法接受”，并补充说，住院患者患静脉疾病的风险要高得多血栓栓塞预防性血液稀释剂可以在大多数情况下预防VTE。
“患者和医生似乎对血液稀释剂的风险和好处缺乏了解医务人员尽管研究表明血液稀释剂在预防血栓方面非常有效，”药学博士肯尼斯·m·舍莫克说。他是约翰霍普金斯医院药物质量和结果中心的主任，也是发表在该杂志上的这项研究的带头人《公共科学图书馆•综合》．“对于住院患者来说，血栓及其产生的影响是导致可避免的死亡的最常见原因，我们有一种药物可以预防大多数这类事件。但是太多的病人没有从中受益。”
Shermock和他的同事说，他们的研究发现，12%的预定剂量没有给患者使用，最常见的记录原因是患者或家属拒绝使用(59%)。病人有时不在病房接受检查或在手术中，而在计划给药的时候。
舍莫克所做的其他研究表明，在某些情况下，护理人员可能会向患者暗示，血液稀释剂是可选的。舍莫克说，了解这一发现背后的原因并提供更多信息非常重要教育强调已证实的血液稀释剂对住院病人的好处。
为《公共科学图书馆•综合》在这项研究中，Shermock和他的同事分析了超过103,000份未分馏的静脉血栓栓塞预防剂量肝素钠或伊诺肝素在2007年12月1日至2008年6月30日期间，约翰·霍普金斯医院为超过10500名患者订购了该药物。来自29层楼的患者被纳入分析:11层医药楼、9层外科楼、4层神经病学楼和5个重症监护室。他们发现，虽然12%的情况下，患者没有得到预定剂量的血液稀释剂，但医院的某些楼层的依从率要低得多。
这一发现与之前哈佛大学的一项研究的结果相似，但规模要大得多。2012年，在哈佛大学，研究人员继续为每位患者提供个人信息，解释血液稀释剂注射的价值。舍莫克说，这种干预是成功的，但代价昂贵。舍莫克说，他更大规模的研究的价值在于，问题最严重的地方出现了一个清晰的模式。依从率最差的是药品层，最明显的是两个药品层，约有25%至30%的剂量没有使用。他说，专门针对医疗楼层的教育项目可以以很少的费用产生良好的效果。
舍莫克说，总的来说，大多数患者都得到了大部分的处方剂量，每隔8、12或24小时给一次药。近60%的患者获得了所有的预定剂量。他说，大约20%的患者错过了80%的剂量，20%的患者至少错过了四分之一的剂量，10%的患者错过了超过一半的剂量。
他说，专门关注那些没有服用药物的患者可能会产生很大影响。电子医疗记录可以在这方面有所帮助，实时显示哪些病人拒绝了他们的药物，从而导致立即进行干预。他说:“我们希望能够在出现不良事件之前找到这些患者。”
除了获得对问题本质的独特见解外，约翰霍普金斯大学的团队似乎在解决方案方面走在了前面。自从了解到该研究的数据后，约翰霍普金斯大学多学科静脉血栓栓塞预防合作组织开展了研究，观察与静脉血栓栓塞预防的非给药剂量相关的提供者和患者因素。例如，委员会还从护士那里了解到，一些患者因为与注射相关的疼痛和挫伤而拒绝预防，因此已经启动了一个试点项目，以测试一种不那么痛苦的新注射方法。
与此同时，埃利奥特R.豪特博士领导的一个研究团队打算继续这一新的研究线，这要感谢以患者为中心的结果研究所(PCORI)的三年150万美元的合同，PCORI是一个独立的、非营利性的组织，由国会授权，资助研究将为患者提供他们的护理人员以及拥有循证信息的临床医生，以做出更明智的医疗保健决定。该合同名为“预防静脉血栓栓塞:通过卫生信息技术增强患者权能，实现以患者为中心的护理”，将使该组织能够更有效地针对和干预没有提供血液稀释剂的情况，并与患者、护士和卫生保健团队的其他成员合作，提出更好的方法来提供有效的静脉血栓栓塞预防。
Michael B. Streiff，医学博士，该研究的资深作者和血液学部门的医学和病理学副教授，说关于是否所有的医疗层的病人都需要预防性的血液稀释剂仍然有一些讨论，因为有些人可能在非常低的风险发展血凝块．尽管如此，斯特雷夫指出，我们还没有一个经过充分验证的工具来确定哪些患者不需要预防。
护士们说的可能完全正确病人不需要血液稀释剂他说，“但还需要更多的研究。”
进一步探索
