研究表明，消除与支出净增加相关的医疗保险咨询费用

根据Online First发布的一份报告，一项对医疗保险索赔数据的研究表明，取消专家通常收取的咨询费用，与初级保健医生和专家的访问支出净增有关内科学档案．

在2010年之前，医疗保险为咨询支付的费用远远高于通常由医院收费的类似复杂性的办公室就诊费用初级保健医生(pcp)。2010年1月，医疗保险取消了B部分医生费用表中的会诊费用，并增加了办公室就诊费用。根据研究背景，这一变化旨在保持预算中性，因为它会减少对专家的支付，但会增加对pcp的支付。

波士顿哈佛医学院的宋子睿博士及其同事研究了该政策在实施第一年与办公室访问的支出、数量和编码之间的关系。研究人员调查了2007年至2010年期间通过大雇主获得医疗保险补充保险的220多万医疗保险受益人的门诊索赔。

“医疗保险取消了咨询，2012年门诊总支出增加了6.5%。支出增加的原因是办公室访问费用的增加和编码强度的增加。我们的研究结果表明，该政策没有实现其预算目标中立在第一年。然而，这似乎确实缩小了差距医疗保险支付在办公室里，pcp和专家之间的相遇，”作者评论道。

研究人员指出，在该政策实施后，每个受益人每个季度在医生看病上的花费平均增加了10.20美元(增长了6.5%)，但医生看病的总量没有显著变化。根据研究结果，支出的增加在很大程度上是由于政策提高了办公室出诊费，以及转向了对专家和pcp进行更复杂的访问。

“我们对医疗保险美国取消磋商的做法可能给政策制定者提供了教训。首先，与费用削减相关的数量效应将取决于服务的性质，”作者总结道。“最后，代码定义固有的灵活性和主观性可能会导致潜在的不受欢迎的编码行为，以响应基于收费的政策，正如在许多领域医生收费表通过一组密切相关的代码来捕获服务强度的梯度。”

在一篇随附的社论中，马里兰州贝塞斯达军警大学的Patrick G. O'Malley医学博士、公共卫生硕士写道:“初级护理已经被边缘化，我们自己的专业协会在倡导初级保健的卓越性方面遇到了许多障碍。”

“解决薪酬差异，让提供者的生活更轻松。如何做到这一点似乎很复杂，但事实并非如此。主要的障碍是我们在各个层面的专业领导，无论是在诊所、医院、医学院、卫生系统、专业协会、政府机构还是整个社会，承认问题，然后承担责任并采取行动，”O'Malley继续说。

奥马利总结道:“我们需要一个更明确、更有意图的劳动力政策计划，考虑到我们成人初级保健工作人员目前的士气，它将不得不涉及更高、更平等的薪酬，以及工作时间和工作环境的大幅改善。”

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